핵심 해설
이 문제는
교모세포종(Glioblastoma, IDH-wildtype)의 특징적인 조직 소견을 묻고 있어요. 교모세포종은 세계보건기구(WHO) 기준 4등급의 가장 악성도가 높은 성상세포 기원 종양으로,
미만성 침윤, 핵의 이형성, 활발한 유사분열, 미세혈관 증식(Microvascular Proliferation), 그리고 괴사(Necrosis)가 주요 진단 기준입니다.
핵심 개념 분석 (Key Concept): 교모세포종의 진단에서 가장 중요한 조직학적 특징은
괴사 주변의 가성울타리배열(Pseudopalisading Necrosis)과
사구체 모양의 미세혈관 증식(Glomeruloid Microvascular Proliferation)이에요. 이 두 소견이 함께 관찰되면 교모세포종을 강력하게 시사합니다.
정답 근거 (Answer Rationale):
핵심! 괴사 부위 주변으로 종양 세포들이 빽빽하게 둘러싸는 가성울타리배열과 함께 증식하는 미세혈관이 관찰되는 것은 교모세포종의 가장 전형적인 병리 소견이므로 정답입니다.
오답 분석 (Distractor Analysis):
혼동 주의! ②번 베로케이소체(Verocay Body)는
신경초종(Schwannoma)에서 관찰되는 방추형 세포들의 울타리 배열입니다.
혼동 주의! ③번 로제트(Rosette)는 주로
수모세포종(Medulloblastoma)이나
신경모세포종(Neuroblastoma)에서 보이는 원형 배열 구조이며, 교모세포종의 특징은 아닙니다.
혼동 주의! ④번 사종체(Psammoma Body)는 주로
수막종(Meningioma)에서 관찰되는 층판상 석회화 소견입니다.
혼동 주의! ⑤번 레비소체(Lewy Body)는 파킨슨병과 같은 퇴행성 뇌질환에서 신경세포 내에 관찰되는 호산성 봉입체로, 종양과는 관련이 없습니다.
연관 개념 정리 (Related Concepts): 교모세포종은 노인에게 호발하며, 측두엽에 가장 많이 발생합니다. 분자생물학적으로 IDH-야생형(wildtype)이 대부분이며, MGMT 프로모터 메틸화 상태가 치료 반응과 예후에 중요합니다.
개념 정리: 교모세포종의 병리 조직 소견은 크게 1) 퇴행성 변화(괴사와 가성울타리배열)와 2) 반응성 변화(내피세포의 미세혈관 증식)로 구분할 수 있습니다.
한눈에 비교!
| 소견 | 관련 종양 | 특징 |
|---|
| 가성울타리배열 | 교모세포종 | 괴사 주변을 종양세포가 둘러쌈 |
| 베로케이소체 | 신경초종 | 방추세포의 울타리 배열 |
| 사종체 | 수막종 | 동심원성 층판상 석회화 |
| Homer Wright 로제트 | 수모세포종 | 중심부 섬유망을 둘러싼 종양세포 |
핵심 검사 포인트: 조직병리검사 시 괴사 주변부의 가성울타리배열과 미세혈관 증식을 찾는 것이 교모세포종 진단의 핵심입니다. IDH1 R132H 면역조직화학염색은 감별 진단에 필수적입니다.
암기 팁: "글리오(Glioblastoma)는 괴사(Necrosis) 주위를 울타리(Palisading) 치고, 미세혈관이 증식(Vascular Proliferation)한다"로 암기하세요.
국시 빈출 포인트: 중추신경계 종양의 조직소견은 국가고시에 매년 출제됩니다. 특히 악성도가 가장 높은 교모세포종의 소견과 양성 종양의 소견을 대비시켜 출제하는 경향이 있어요.
기출 변형 주의!: 최근에는 단순히 '가성울타리배열'이라는 용어만 묻지 않고, "괴사 주위에 종양세포가 밀집되어 있는 소견과 함께 관찰되는 혈관 병변은?"처럼 미세혈관 증식에 대한 개념을 함께 물어보는 추세입니다.