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產兒科護理學
題目

黃小妹，6 個月，輪狀病毒（rotavirus）感染引起急性腸胃炎（acute gastroenteritis），體重由住院前 8 公斤減為現在 7.4 公斤。下列護理處置何者正確？

解析
體重減輕7.5%屬輕中度脫水，應先補充電解質液後及早恢復哺餵母乳以支持腸道修復。
相同主題的下一題有關婦嬰生命統計資料的敘述，下列何者錯誤？

深入解析

臨床情境解析

這道題目考驗的是輪狀病毒腸胃炎患童的脫水程度評估、傳染途徑防護、營養支持原則以及疫苗預防策略。題幹中的黃小妹體重從 8 公斤降至 7.4 公斤，體重減輕百分比為 (8 - 7.4) / 8 = 7.5%，落在嬰兒輕度至中度脫水的範圍內，尚未達到重度脫水（通常指體重減輕大於 10%）的標準。

各選項逐一判讀

選項 1：屬於重度脫水，監測囟門、脈搏及尿量等表徵
此選項不正確。根據題幹數據，7.5% 的體重減輕屬於輕度至中度脫水，並非重度脫水。雖然監測囟門、脈搏及尿量確實是評估脫水狀態的重要護理措施，但此選項的錯誤在於將脫水程度誤判為重度。在臨床實務中，嬰兒脫水程度的精確分級對於決定輸液途徑與速度至關重要，國考常以此混淆考生。

選項 2：輪狀病毒透過飛沫傳染，父母及手足應戴口罩
此選項不正確。輪狀病毒的主要傳染途徑是糞口傳染，而非飛沫傳染。病毒存在於感染者的糞便中，並可透過受汙染的手、物體表面或食物進入人體。因此，護理重點應放在接觸隔離、加強手部衛生（尤其是在更換尿布後）以及環境消毒，而非配戴口罩來預防飛沫傳播。

選項 3：接受電解質口服液治療後，鼓勵持續哺餵母奶
此為正確選項。急性腸胃炎期間，持續的營養支持對於維持腸道黏膜完整性、縮短病程及預防營養不良至關重要。母乳不僅提供完整的營養，更含有免疫球蛋白與生長因子，有助於腸道修復。臨床處置原則是在給予口服電解質補充液矯正脫水後，應儘早恢復餵食，不應長時間禁食。一項針對腹瀉兒童營養補充的系統性文獻回顧指出，口服營養補充品對於改善腹瀉兒童的狀況具有正面效益，且營養在治療腹瀉疾病中扮演著重要角色 [3]。此外，住院的急性腸胃炎兒童有較高的營養不良風險，因此積極的營養支持是護理處置的核心環節 [4]。

選項 4：預防再次感染，建議注射 2 劑輪狀病毒疫苗
此選項不正確。臺灣現行核准的輪狀病毒疫苗為口服疫苗，而非注射劑型。目前有兩種口服輪狀病毒疫苗：單價疫苗需口服 2 劑，五價疫苗需口服 3 劑。此選項的錯誤在於將給藥途徑誤植為「注射」。此外，疫苗主要用於預防初次感染，對於已感染的個案，急性期並不適合接種疫苗。
參考文獻（論文來源）
  • [3]
    The Effect of Oral Nutritional Supplements in Improving the Condition of Children with Diarrhea: A Systematic Review.統合分析／系統性回顧口服營養補充能改善腹瀉兒童的營養狀況，有助減少重症風險。Mahmoudifar K, Hashempoor M, Asadi Touranlou F, Rezaie M. (2025) · DOI: 10.5223/pghn.2025.28.5.267
  • [4]
    Comparative evaluation of nutritional risk screening tools in hospitalized children with acute gastroenteritis.研究論文比較三種營養篩檢工具，找出最適合急性腸胃炎住院兒童的評估方法。Zhao Y, Li Z, Lin M, Zhang J, Li Z, Liu J, Zhao Q, Mao K. (2026) · DOI: 10.3389/fnut.2026.1841518

臨床情境

臨床情境

六個月大嬰兒因輪狀病毒感染導致急性腸胃炎，體重由8公斤降至7.4公斤，體重減輕約7.5%，屬於輕度至中度脫水。臨床照護重點在於正確評估脫水程度、執行適當隔離措施、給予口服電解質液並儘早恢復母乳哺餵。

脫水程度評估與監測
  • 嬰兒脫水分級：輕度（體重減輕小於5%）、中度（5-10%）、重度（大於10%）。本案例7.5%為輕至中度。
  • 評估表徵：監測前囟門凹陷程度、脈搏速率與強弱、尿量減少情形、口腔黏膜濕潤度及皮膚彈性。
  • 輕中度脫水優先以口服電解質補充液（ORS）進行體液復甦，重度脫水或無法經口進食者才考慮靜脈輸液。
感染管制措施
  • 傳染途徑：輪狀病毒主要經糞口途徑傳播，非飛沫傳染，不需常規配戴口罩。
  • 隔離方式：採接觸隔離，照護者接觸患童或其排泄物前後應確實執行手部衛生。
  • 環境消毒：使用含氯消毒劑清潔病室環境及汙染物表面，玩具及衣物應單獨清洗。
  • 衛教家屬：更換尿布後立即洗手，避免與其他幼兒共用食器或毛巾。
營養支持與母乳哺餵
  • 脫水矯正後應盡早恢復餵食，無需長時間禁食，以維持腸道黏膜完整性及營養狀態。
  • 母乳含免疫球蛋白A、乳鐵蛋白及生長因子，有助腸道上皮修復及縮短腹瀉病程。
  • 哺餵方式：可先給予口服電解質液補充水分，待嘔吐緩解後即開始少量多次哺餵母乳。
  • 觀察耐受性：注意餵食後有無腹脹、嘔吐或腹瀉加重情形，必要時調整哺餵量與頻率。
疫苗預防策略
  • 輪狀病毒疫苗為口服活性減毒疫苗，非注射劑型，不可與其他注射疫苗混淆。
  • 單價疫苗共需口服2劑，五價疫苗共需口服3劑，依仿單建議時程完成接種。
  • 急性腸胃炎期間不適合接種疫苗，應待病情穩定後再依常規疫苗時程評估補種。

重要概念

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