有關先天性心臟病病童的藥物護理，下列敘述何者錯誤？

Spironolactone為保鉀型利尿劑，其副作用為高血鉀而非低血鉀，此為常見考題陷阱。

本題核心觀念
本題旨在測驗先天性心臟病病童常用藥物的藥理作用與護理監測要點。四個選項分別涉及前列腺素、β-阻斷劑、強心配醣體與保鉀型利尿劑，考生需具備區辨各類藥物「預期藥效」與「不良反應」的能力，才能準確判斷何者為錯誤敘述。

各選項逐一剖析

選項 1：使用前列腺素 E1（PGE1）需注意呼吸窘迫的問題
此敘述正確。在依賴動脈導管（ductus arteriosus）才能維持體循環或肺循環的先天性心臟病（如大動脈轉位、主動脈弓窄縮）新生兒，前列腺素 E1（Prostaglandin E1, PGE1） 是維持動脈導管暢通的關鍵藥物。然而，PGE1 最常見且需密切監測的不良反應之一即為呼吸暫停（apnea）與呼吸窘迫，發生率可達 10-20%。其機轉與藥物對中樞神經系統的抑制作用有關，故使用時常需備妥呼吸器與插管設備。

選項 2：使用 Propranolol（Inderal）需注意心跳過慢的問題
此敘述正確。Propranolol（Inderal） 為非選擇性 β-腎上腺素受體阻斷劑（β-blocker），其藥理作用為阻斷心臟的 β1 受體，產生負向心率效應（negative chronotropic effect），使心跳速率下降。在先天性心臟病病童，Propranolol 常用於治療法洛氏四重症（Tetralogy of Fallot）的發紺性缺氧發作（cyanotic spell），藉由降低心率與心肌收縮力，減少右心室到左心室的分流。因此，心跳過慢（bradycardia）是其可預期且需監測的藥理作用，劑量過高時風險更高。

選項 3：使用 Digoxin 如果心跳過慢可能是毒性反應
此敘述正確。Digoxin 是強心配醣體，常用於改善心衰竭病童的心肌收縮力。其治療安全範圍狹窄，中毒劑量與治療劑量接近。Digoxin 中毒時，因過度抑制心肌細胞膜上的 Na⁺/K⁺-ATPase，導致細胞內鈣離子過量堆積，同時增加迷走神經張力，會造成心臟傳導阻滯，臨床表現即為顯著的心跳過慢（bradycardia）或各類心律不整。因此，給藥前務必測量心尖脈一分鐘，若嬰兒心跳低於 90-100 次/分，或兒童低於 70 次/分，應暫停給藥並評估是否為毒性反應。

選項 4：使用 Spironolactone（Aldactone）可能造成血鉀過低
此敘述錯誤，為本題正確答案。Spironolactone（Aldactone） 的藥理分類為保鉀型利尿劑（potassium-sparing diuretic）。其作用機轉是作為醛固酮（aldosterone）的競爭性拮抗劑，作用於遠曲小管與集尿管，抑制鈉離子再吸收，同時減少鉀離子與氫離子的排出。因此，使用 Spironolactone 最應注意的電解質異常是高血鉀症（hyperkalemia），而非血鉀過低。臨床上常與環利尿劑（如 furosemide）併用，以利用其保鉀特性來抵銷其他利尿劑造成的鉀離子流失。將 Spironolactone 誤認為會造成低血鉀，是國考中常見的陷阱，考生務必釐清其「保鉀」的核心特性。

綜合比較
為協助快速區辨，茲將本題藥物之關鍵護理監測重點整理如下：

| 藥物名稱 | 主要臨床用途（先天性心臟病） | 關鍵不良反應或監測重點 |
| :--- | :--- | :--- |
| PGE1 | 維持動脈導管暢通 | 呼吸暫停、呼吸窘迫、發燒、低血壓 |
| Propranolol | 預防法洛氏四重症之發紺發作 | 心跳過慢、低血壓、支氣管痙攣 |
| Digoxin | 改善心衰竭之心肌收縮力 | 心跳過慢（中毒徵象）、心律不整、腸胃不適 |
| Spironolactone | 利尿、減輕心臟負荷，具保鉀效果 | 高血鉀症、男性女乳症、腸胃不適 |

本題錯誤選項的設計，在於混淆利尿劑對血鉀的影響方向。多數利尿劑（如 furosemide、thiazides）會導致低血鉀，但 Spironolactone 屬於例外，其藥理機轉決定了它會造成高血鉀的風險。