李女士，懷孕 28 週，主訴有腿部抽筋和背痛的症狀，護理師評估後，發現她僅攝取少量的乳製品，且很少吃綠葉蔬菜。根據她的情況，鈣質攝取不足最可能導致下列那一種健康問題？

孕期鈣攝取不足時，母體骨骼鈣質會被動員供胎兒使用，導致骨質疏鬆風險上升並影響胎兒骨骼發育。

臨床情境與病理生理機轉

李女士懷孕28週，主訴腿部抽筋與背痛，飲食評估發現乳製品與綠葉蔬菜攝取不足。此飲食型態暗示鈣質（Calcium）的長期缺乏。從生理機轉來看，胎兒於子宮內生長發育，尤其是第三孕期（28週後）骨骼快速鈣化，需要大量的鈣質。當母體經由飲食攝取的鈣質不足以供應胎兒需求時，母體會透過內分泌調節，主要是副甲狀腺素（Parathyroid hormone, PTH）上升，促使母體骨骼中的鈣質被動員釋放到血液中，以維持胎兒所需的鈣離子濃度梯度。此過程雖然保護了胎兒的骨骼發育，卻是以犧牲母體骨骼質量為代價，長期下來將導致母體骨密度下降，顯著增加骨質疏鬆（Osteoporosis）的風險。文獻指出，懷孕與哺乳期間的骨代謝會發生劇烈變化以供應礦物質給胎兒與嬰兒，這是妊娠相關骨質疏鬆症（Pregnancy- and lactation-associated osteoporosis, PLO）的主要成因 ^[1]。若母體鈣質極度缺乏，亦可能間接影響胎兒骨骼的礦化程度。

選項逐一解析與臨床鑑別

* 選項 1：增加孕婦骨質疏鬆的風險，影響胎兒骨骼發育
此選項正確。根據上述機轉，孕期鈣質攝取不足，母體骨骼中的鈣儲備會被動員，導致骨量流失，增加日後骨質疏鬆的風險，甚至可能在孕期即出現暫時性骨質疏鬆。一篇病例報告即描述，孕期暫時性骨質疏鬆症（Transient osteoporosis of pregnancy, TOP）典型表現為第三孕期出現無法解釋的下肢關節疼痛，影像學可見瀰漫性骨質減少（Osteopenia）^[2]。這與個案腿部抽筋、背痛的症狀高度相關。同時，嚴重的母體鈣缺乏最終仍會限制可供給胎兒的鈣總量，影響其骨骼發育。

* 選項 2：可能影響胎兒腦部神經發育，易罹患呆小症
此選項錯誤。呆小症（Cretinism）是因胎兒時期甲狀腺素合成不足所導致的生長遲滯與智能障礙，其最常見的營養學病因是母體「碘」攝取不足，而非鈣質缺乏。鈣質主要參與神經傳導物質釋放與肌肉收縮，並非甲狀腺素合成的關鍵原料。

* 選項 3：可能引發孕婦貧血，影響胎兒紅血球生成
此選項錯誤。孕期貧血最常見的營養缺乏為「鐵質」（Iron deficiency anemia），其次為葉酸（Folic acid）或維生素B12缺乏導致的巨球性貧血（Megaloblastic anemia）。鈣質的代謝與紅血球生成（Erythropoiesis）無直接關聯。

* 選項 4：可能出現孕期便秘和食慾不振，影響排便
此選項錯誤。孕期便秘（Constipation）主要與黃體素（Progesterone）升高導致腸胃道平滑肌鬆弛、蠕動減慢，以及子宮增大壓迫腸道有關。雖然服用「鈣片」補充劑可能因其收斂作用或與其他物質結合而導致便秘，但「飲食中鈣質攝取不足」本身並非造成便秘的直接原因。

國考應試與臨床推理重點

本題的關鍵在於將「飲食鈣質缺乏」的風險因子，連結到「母體骨質流失」的核心病生理機轉。研究顯示，女性的懷孕次數與活產次數，與停經後骨質疏鬆症（Postmenopausal osteoporosis, PMOP）的發生風險存在關聯 ^[3]。因此，護理師在評估孕婦時，若發現其有鈣質攝取不足的情形，應警覺其為骨質疏鬆的高風險群，並能將腿部抽筋、背痛等症狀，與潛在的骨骼鈣質動員進行聯想。臨床上，護理指導應著重於鼓勵增加富含鈣質的食物攝取，如乳製品、小魚乾、黑芝麻、傳統豆腐及深綠色蔬菜，必要時依醫囑補充鈣劑，並衛教其監測相關症狀。