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產兒科護理學
題目

小彤接受化學治療中,其白血球檢驗值如下:白血球 1,000 /µL、成熟嗜中性白血球(segment)26%、不成熟嗜中性白血球(band)2%、淋巴球 68%、單核球 4%,小彤的絕對嗜中性白血球(Absolutely Neutrophil Count, ANC)值為多少?

解析
ANC計算僅計入嗜中性球(成熟+不成熟),1,000×(26%+2%)=280/µL。
相同主題的下一題有關婦嬰生命統計資料的敘述,下列何者錯誤?

深入解析

絕對嗜中性白血球計數(ANC)計算

本題的關鍵在於正確辨識血球分類中哪些細胞屬於嗜中性白血球(Neutrophil),並代入公式計算。

計算公式與原理
絕對嗜中性白血球計數(Absolutely Neutrophil Count, ANC)是評估化學治療期間骨髓抑制程度與感染風險的核心指標。其計算公式為:
ANC = 白血球總數(WBC)×(成熟嗜中性白血球百分比 + 不成熟嗜中性白血球百分比)

在臨床的血球分類報告中,成熟嗜中性白血球通常標示為 Segment(分葉核球),而不成熟嗜中性白血球則標示為 Band(帶狀核球)。這兩者的總和代表了體內可用於對抗細菌感染的嗜中性白血球總量。淋巴球與單核球雖然也是白血球,但在計算 ANC 時不應被計入。

數值代入與解題步驟
根據題目提供的數據:
白血球總數(WBC):1,000 /µL
成熟嗜中性白血球(Segment):26%
不成熟嗜中性白血球(Band):2%

將數值代入公式:
ANC = 1,000 × ( 26% + 2% )
ANC = 1,000 × 28%
ANC = 280 /µL

計算得出的數值為 280 /µL,對應選項 3。

臨床意義與風險分級
計算出 ANC 數值後,必須依據風險分級來決定後續的隔離防護與醫療處置。依據美國國家癌症研究所(NCI)的通用毒性標準,嗜中性白血球減少症可分為四個等級,而臨床上最關鍵的判斷切點為 500 /µL。

此個案的 ANC 為 280 /µL,屬於重度嗜中性白血球減少症(Severe Neutropenia),其感染風險極高。在化學治療的照護中,當 ANC 低於 500 /µL 時,即定義為嚴重嗜中性球減少,患者發生不明原因發燒或嚴重感染的機率大幅上升,此時通常需要執行保護性隔離,並高度警覺發炎反應可能不明顯的非典型感染徵兆。若合併單次口溫大於 38.3°C 或持續一小時以上大於 38.0°C,即構成發燒性嗜中性白血球減少症(Febrile Neutropenia),屬於腫瘤急症,需立即啟動經驗性抗生素治療。

在現今的臨床處置中,為了預防或縮短嚴重嗜中性球減少的持續時間(Duration of Severe Neutropenia, DSN),經常使用顆粒球群落刺激因子(G-CSF)。依據參考資料顯示,無論是傳統的 filgrastim 或是長效型的 lipegfilgrastim、PEG-rhG-CSF,其目的皆在於縮短 DSN,以降低發燒性嗜中性白血球減少症的發生率,確保化學治療能如期進行並維持相對劑量強度(Relative Dose Intensity, RDI),從而避免因劑量調降或療程延遲而影響治療成效。

臨床情境

臨床情境

小彤,正在接受化學治療,此次回診抽血檢驗血球計數。你拿到檢驗報告:白血球總數 1,000 /µL,血球分類為成熟嗜中性球(Segment)26%、不成熟嗜中性球(Band)2%、淋巴球 68%、單核球 4%。

計算步驟
  1. 確認公式:絕對嗜中性白血球計數(ANC)= 白血球總數(WBC)×(成熟嗜中性球% + 不成熟嗜中性球%)。
  2. 辨識細胞:僅計入 Segment(26%)與 Band(2%),淋巴球與單核球不納入計算。
  3. 代入數值:1,000 × (26% + 2%) = 1,000 × 0.28 = 280 /µL
風險分級與照護重點
  • 嚴重度:ANC 280 /µL 屬於重度嗜中性白血球減少症(Severe Neutropenia,ANC < 500 /µL),感染風險極高。
  • 保護性隔離:立即啟動保護性隔離措施,包括限制訪客、避免生食與鮮花、嚴格執行手部衛生。
  • 感染監測:每4小時監測體溫。若出現單次口溫 > 38.3°C 或持續一小時 > 38.0°C,即符合發燒性嗜中性白血球減少症(Febrile Neutropenia),屬於腫瘤急症。
  • 緊急處置:一旦診斷為 Febrile Neutropenia,應在1小時內採集血液培養後,立即給予經驗性廣效抗生素治療,不可等待。
  • 支持療法:依醫囑評估使用顆粒球群落刺激因子(G-CSF),以縮短嚴重嗜中性球減少的持續時間(DSN),降低感染風險,確保後續化療能如期進行並維持相對劑量強度(RDI)。
  • 衛教重點:教導病人及家屬辨識非典型感染徵兆(如輕微喉嚨痛、倦怠),因在缺乏足夠嗜中性球的情況下,典型紅、腫、熱、痛或化膿反應可能不明顯。

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