小明，16 歲，因為走路跛行住院檢查，今確立診斷為骨肉瘤（osteosarcoma），下列敘述何者錯誤？

現今骨肉瘤治療以化療合併肢體保留手術為主，約八成以上病童不需截肢，並非皆需截肢。

本題核心觀念
本題在測驗對骨肉瘤（osteosarcoma）臨床表徵、好發部位及現今治療原則的理解。骨肉瘤是青少年最常見的原發性惡性骨腫瘤，其治療在近二十年有顯著進展，並非所有病童都必須接受截肢手術。

各選項逐一剖析

選項 1：常出現局部持續性疼痛，病灶處出現腫塊及病理性骨折
此敘述正確。骨肉瘤的典型臨床表現即為病灶處持續性鈍痛，初期可能被誤認為生長痛或運動傷害，但疼痛會逐漸加劇且夜間更明顯。隨著腫瘤侵犯骨皮質，局部可觸及腫塊，且因骨質被破壞，輕微外力即可能導致病理性骨折（pathologic fracture）。

選項 2：病童皆需接受截肢手術，需評估失去肢體造成的身體心像紊亂
此敘述錯誤，為本題正確答案。現今骨肉瘤的治療是化學治療合併手術的多科際整合模式。術前（前導性）及術後（輔助性）化療的進步，大幅提升了存活率與保肢率。目前約80%～90%的肢體骨肉瘤病童可接受肢體保留手術（limb salvage surgery），僅在腫瘤侵犯主要神經血管束、無法達到安全切除邊界或術後功能極差時，才考慮截肢。因此「皆需截肢」是過時的觀念。根據參考文獻，肢體保留手術與截肢術後的長期功能與生活品質皆是重要的研究議題，這也間接證實了並非只有截肢一途 ^[1]。

選項 3：骨肉瘤是原發性惡性骨腫瘤，好發於青春期
此敘述正確。骨肉瘤是骨骼本身長出的原發性惡性腫瘤，並非由其他器官轉移而來。其發生年齡呈現雙峰分布，第一個高峰即出現在青春期（10～20歲），與此時期骨骼快速生長有關；第二個較小的高峰則在老年期。

選項 4：多發生於長骨的幹骺端，尤其是下肢，股骨遠端和脛骨近端
此敘述正確。骨肉瘤最常發生在長骨的幹骺端（metaphysis），此處是骨骼生長最活躍的區域。最常見的部位依序為股骨遠端（distal femur）、脛骨近端（proximal tibia）及肱骨近端（proximal humerus），其中約半數發生在膝關節周圍，與選項描述完全吻合。

臨床實務與國考重點延伸
骨肉瘤的治療目標是根除腫瘤並盡可能保留肢體功能。肢體保留手術後，仍需密切注意身體心像紊亂，因為即使保住肢體，手術疤痕、肢體長短不一或活動度受限等問題，仍會對青少年造成巨大的心理衝擊。從參考文獻可知，無論是接受肢體保留手術或截肢，病童及其照顧者所報告的生理、心理社會及生活參與面向的結果，都是臨床照護與研究關注的焦點 ^[1]。這提醒我們，照護此類病童時，身體心像的評估與介入是不可或缺的一環，但絕非僅限於截肢者。