張女士，30 歲，G1P0，妊娠 16 週產檢的血壓量測值為 118/75 mmHg，尿蛋白與尿糖測試均為陰性（-）。妊娠28 週產檢的血壓值為 140/96 mmHg，間隔四小時再測之血壓值 145/100 mmHg，尿蛋白與尿糖測試均為陰性（-），依據上述相關症狀的敘述，下列何者為張女士最可能之診斷？

妊娠20週後新發高血壓且無蛋白尿，即符合妊娠高血壓診斷標準。

妊娠期高血壓疾病鑑別診斷

這道題目是國考中非常經典的鑑別診斷題，核心在於區分「妊娠高血壓」、「子癇前症」與「慢性高血壓」。我們可以從張女士的血壓變化、發病週數以及關鍵的檢驗數據來逐步拆解。

首先，我們將張女士的臨床資料進行時序整理：
在妊娠16週時，血壓為118/75 mmHg，屬於正常範圍。這是一個非常重要的基準點，因為它排除了她在懷孕前或懷孕早期即有高血壓的可能。
到了妊娠28週，血壓上升至140/96 mmHg，且間隔四小時後複測仍高達145/100 mmHg，已符合高血壓的診斷標準。然而，兩次產檢的尿蛋白測試均為陰性。

根據上述條件，我們可以逐一分析各個選項：

1. 慢性高血壓（chronic hypertension）
此診斷的定義是在妊娠20週之前即被診斷的高血壓，或是高血壓狀態持續至產後超過12週。張女士在妊娠16週時的血壓紀錄明確為正常，因此不符合此診斷。

2. 妊娠高血壓（gestational hypertension, GH）
此診斷的定義是在妊娠20週之後，首次出現收縮壓≥140 mmHg或舒張壓≥90 mmHg的高血壓，且無合併顯著蛋白尿。張女士在妊娠28週才首次出現高血壓，且尿蛋白為陰性，完全符合妊娠高血壓的診斷標準。在參考資料^[1]的病例報告中，也描述了類似的臨床情境：一位孕婦在妊娠21週時新發生血壓150/98 mmHg但無蛋白尿，其診斷即為妊娠高血壓^[1]。

3. 子癇前症（preeclampsia）
子癇前症的診斷要件，除了在妊娠20週後新發生的高血壓之外，還必須合併有顯著的蛋白尿，或是出現其他終末器官損傷的證據（如血小板減少、腎功能不全、肝功能異常、肺水腫或新發生的視覺障礙等）。張女士的尿蛋白測試為陰性，且題幹未提及任何其他器官受損的症狀，因此目前最可能的診斷並非子癇前症。參考資料^[2]的研究也將妊娠高血壓與子癇前症區分為兩個不同的研究組別，其關鍵區別點就在於有無蛋白尿或其他器官功能障礙^[2]。

4. 白袍高血壓（white coat hypertension）
這是指在醫療環境中測量血壓時數值偏高，但在居家或日常環境中血壓正常的現象。雖然題幹中未提供居家血壓數據，但張女士在間隔四小時後的複測血壓值依然偏高，這大幅降低了僅因緊張而導致暫時性血壓升高的可能性。在臨床實務中，若懷疑此狀況，會建議進行居家血壓監測來輔助鑑別，但以本題給定的資訊而言，妊娠高血壓是最直接且最可能的診斷。

綜合以上分析，張女士在妊娠20週後新發生高血壓，且無蛋白尿，其臨床表現最符合妊娠高血壓的診斷。