張女士，懷孕 32 週，突然感到下腹疼痛，陰道流出暗紅色血液，立即就診，下列何者為最有可能的問題？

張女士，32歲，G1P0，懷孕32週，無特殊過去病史。今日清晨突然感到持續性下腹劇烈疼痛，如刀割般，無法緩解，隨即發現陰道流出暗紅色血液，量約如月經第二天，無血塊。緊急由家人陪同就診。

• 生命徵象：血壓 90/60 mmHg，心跳 112 bpm，呼吸 22 次/分，體溫 36.8°C。
• 腹部觸診：子宮硬如木板，有明顯壓痛，宮底高度約30公分，持續處於收縮狀態，放鬆期不明顯。
• 內診檢查：子宮頸口未開，可見暗紅色血液自子宮頸口流出。
• 胎兒監測：胎心率顯示晚期減速，基準線約170 bpm，變異性降低。

根據突發劇烈腹痛、子宮持續性收縮及暗紅色出血，高度懷疑為胎盤早期剝離。此為產科急症，需立即啟動緊急應變措施。

1. 立即處置：建立兩條大口徑靜脈輸液管道，快速輸注乳酸林格氏液，並採血進行全套血液檢查、凝血功能及交叉配血試驗。
2. 母體與胎兒監測：持續監測母體生命徵象及陰道出血量，放置導尿管監測尿量；同時進行連續性胎兒電子監測，評估胎兒窘迫程度。
3. 決定分娩方式：因已出現胎兒窘迫徵象，且子宮強直性收縮，陰道生產難以在短時間內完成，故決定進行緊急剖腹產。
4. 術中發現：剖腹進入腹腔後，可見子宮表面呈紫藍色（庫菲勒子宮），切開子宮後發現大量暗紅色血塊及血性羊水，胎盤後方有巨大血腫壓迫，證實為嚴重胎盤早期剝離。
5. 術後照護重點：嚴密監測產後出血量及子宮收縮情形，因胎盤早期剝離易引發消耗性凝血病變，需追蹤凝血功能及纖維蛋白原數值，必要時輸注新鮮冷凍血漿或冷凍沉澱品。

回顧此案例，前置胎盤因典型表現為無痛性出血可初步排除；脅迫性流產發生於20週前，週數不符；子癇症以抽搐為核心表現，亦不吻合。掌握「疼痛」與「出血顏色」是快速鑑別第三孕期出血原因的關鍵。