아래 표는 4가지 치료 대안의 비용과 효과(QALY)를 나타낸다. 확장 우세(extended dominance)를 포함하여 효율적 경계선(efficient frontier)에 포함되는 대안으로만 묶인 것은?

각 대안 간 ICER을 계산한다.
A→B: (900-500)/(1.4-1.0) = 400/0.4 = 1,000만원/QALY
A→C: (1,100-500)/(1.5-1.0) = 600/0.5 = 1,200만원/QALY
A→D: (1,800-500)/(2.0-1.0) = 1,300/1.0 = 1,300만원/QALY
B→C: (1,100-900)/(1.5-1.4) = 200/0.1 = 2,000만원/QALY
B→D: (1,800-900)/(2.0-1.4) = 900/0.6 = 1,500만원/QALY

C는 B에서 D로 넘어가는 ICER(1,500만원/QALY)보다 B→C ICER(2,000만원/QALY)이 더 높으므로, A→B→D 경로가 더 효율적이다. 따라서 C는 확장 우세(extended dominance)에 의해 효율적 경계선에서 제외된다. A, B, D가 효율적 경계선을 구성한다.

오답 분석:
1번: C가 확장 우세에 의해 제외되므로 4개 모두 포함되지 않는다.
3번: B는 단순 우세가 아닌 확장 우세 개념에 의해 C가 제외되는 것이며, B 자체는 효율적 경계선에 포함된다.
4번: B도 효율적 경계선에 포함되며, C만 확장 우세로 제외된다.
5번: A는 비교 기준점(reference)으로 효율적 경계선에 반드시 포함된다.

핵심 해설 이 문제는 비용-효과 분석(Cost-Effectiveness Analysis, CEA)에서 효율적 경계선(Efficient Frontier)을 구성하고 혼동 주의! 단순 우세(Simple Dominance)와 확장 우세(Extended Dominance)의 개념을 구분하여 적용하는 문제예요. 핵심은 각 대안 간의 증분적 비용-효과비(ICER, Incremental Cost-Effectiveness Ratio)를 계산하여 비효율적인 대안을 가려내는 것입니다. 핵심 개념 분석 (Key Concept) 효율적 경계선이란, 주어진 예산 내에서 최대의 건강 효과(QALY)를 얻을 수 있는 가장 효율적인 치료 대안들의 조합을 의미해요. 이 경계선을 찾기 위해서는 모든 대안을 비용이 낮은 순서대로 정렬한 후, 인접한 대안 간 ICER을 비교해야 합니다. 핵심! ICER = (비용 차이) / (QALY 차이)로 계산하며, 이 값이 더 낮은 쪽이 효율적이에요. 확장 우세는 어떤 대안(C)이 다른 두 대안(B, D)의 선형 결합보다 덜 효율적일 때, 즉 B에서 D로 직접 이동하는 ICER보다 B에서 C로 가는 ICER이 더 클 때 발생하여 C가 경계선에서 제외됩니다. 정답 근거 (Answer Rationale) 각 대안을 비용이 낮은 순서(A → B → C → D)로 정렬하고 ICER을 계산해 볼게요. A→B: (900-500) / (1.4-1.0) = 400/0.4 = 1,000만원/QALY A→C: (1,100-500) / (1.5-1.0) = 600/0.5 = 1,200만원/QALY B→C: (1,100-900) / (1.5-1.4) = 200/0.1 = 2,000만원/QALY B→D: (1,800-900) / (2.0-1.4) = 900/0.6 = 1,500만원/QALY 여기서 B에서 D로 바로 갈 때의 ICER(1,500만원/QALY)보다 B에서 C를 거쳐 가는 ICER(2,000만원/QALY)이 더 높습니다. 이는 대안 C가 B와 D의 조합보다 비효율적임을 의미하므로, 대안 C는 확장 우세(Extended Dominance)에 의해 효율적 경계선에서 제외됩니다. 따라서 최종 효율적 경계선은 A, B, D로 구성됩니다. 오답 분석 (Distractor Analysis) 혼동 주의! ①번 선택지: C는 단순 우세가 아니라 확장 우세에 의해 제외되는 것이므로 틀렸어요. 단순 우세는 더 비싸면서 효과는 같거나 낮은 경우를 말합니다. 혼동 주의! ②번 선택지: C가 확장 우세로 제외되므로 모든 대안이 경계선에 포함될 수 없습니다. 혼동 주의! ④번 선택지: 비용이 가장 낮은 A는 비교의 기준점이 되며, 효율적 경계선의 시작점이므로 반드시 포함됩니다. 제외되는 대안은 C뿐입니다. 혼동 주의! ⑤번 선택지: B는 단순 우세에 해당하지 않습니다. B는 A보다 비용과 효과 모두 증가했고, C보다 효율적이므로 경계선에 포함됩니다. 연관 개념 정리 (Related Concepts) 의약품 경제성 평가에서 비용-효과 평면(Cost-Effectiveness Plane)과 효율적 경계선을 해석하는 능력은 약사 국가고시 및 실무 약제 평가에서 매우 중요해요. 단순 우세는 한 대안이 다른 대안에 비해 '비용은 낮고 효과는 높은' 절대적 우위를, 확장 우세는 '두 대안의 가중 평균보다 열등한' 상대적 비효율성을 의미합니다.
개념 정리

개념	정의	예시 (본 문제)
단순 우세 (Simple Dominance)	비용은 더 높으면서 효과는 같거나 낮은 대안	문제 내 해당 사례 없음
확장 우세 (Extended Dominance)	두 대안의 선형 결합보다 높은 ICER을 가져 비효율적인 대안	대안 C (B와 D의 조합보다 비효율적)
효율적 경계선 (Efficient Frontier)	주어진 자원으로 최대 효과를 낼 수 있는 가장 효율적인 대안들의 집합	대안 A, B, D

한눈에 비교!

비교 경로	ICER 계산식	ICER 값	판정
A → B	(900-500) / (1.4-1.0)	1,000만원/QALY	효율적
B → C	(1,100-900) / (1.5-1.4)	2,000만원/QALY	비효율적 (확장 우세)
B → D	(1,800-900) / (2.0-1.4)	1,500만원/QALY	효율적 (B→D가 B→C보다 효율적)

암기 팁 핵심! 효율적 경계선을 찾는 과정을 '계단 오르기'에 비유해 보세요. 더 높은 효과(QALY)라는 계단을 오를 때, 한 계단(C)을 오르는 비용(ICER)이 너무 비싸다면, 그 계단을 건너뛰고 다음 계단(D)으로 바로 올라가는 것이 더 효율적인 거예요. 이때 건너뛴 계단 C가 '확장 우세'에 의해 제외된 것입니다.
국시 빈출 포인트 약사 국가고시 보건행정/약무관계법규 영역에서 의약품 경제성 평가의 기본 원리로 꾸준히 출제됩니다. ICER 계산 능력과 더불어 단순 우세와 확장 우세를 그림(비용-효과 평면)이나 표로 제시하고 이를 해석하는 문제 유형에 철저히 대비하세요.
기출 변형 주의! 단순 계산 문제를 넘어, 특정 질환의 신약(예: 고가의 항암제)이 기존 치료법들과 비교할 때 확장 우세에 해당하는지 평가하도록 하는 약물경제학적 시나리오 문제로 변형될 수 있어요. 이때 환자군의 특성과 지불의사한계금액(WTP, Willingness to Pay)까지 연계될 수 있으니 개념을 정확히 익혀두세요.

약국/임상 실무 가이드 임상 시나리오 (Clinical Scenario) 병원 약제부에서 신규 항암제 formulary 등재를 심의하는 약사 위원이라고 상상해 보세요. 4가지 치료 요법(A: 표준 요법, B, C, D: 신규 요법)에 대한 비용-효과 분석 자료가 제출되었습니다. 분석 결과, C 요법은 B 요법과 D 요법의 조합보다도 ICER이 높아 확장 우세에 해당했습니다. 이는 제한된 약제 예산을 가장 효율적으로 사용하기 위해 C 요법을 등재 목록에서 제외해야 한다는 강력한 근거가 됩니다. 복약지도 및 중재 전략 (Counseling & Intervention) 1. 처방 검수(DUR) 단계: 경제성 평가 결과는 개별 환자의 처방 검토에 직접 적용되기보다는, 병원 내 약제 사용 지침(Clinical Pathway)이나 국가 건강보험 급여 기준에 반영됩니다. 즉, C 요법이 formulary에서 제외됨으로써 자연스럽게 더 효율적인 A, B, D 요법의 사용이 권장됩니다. 2. 경제성 평가 이해: 약사는 의약품의 '가격'뿐 아니라 '가치'를 평가할 수 있어야 합니다. 확장 우세 개념은 단순히 가격만 비교하는 것이 아니라, 추가적인 비용 대비 얼마나 많은 건강 효과(QALY)를 얻는지를 종합적으로 판단하는 도구임을 이해해야 합니다.
복약지도 프로토콜

구분	내용
주요 적용 분야	신약의 보험 급여 등재 심사, 병원 약사 위원회(Pharmacy and Therapeutics Committee)의 의약품 채택 심의
핵심 평가지표	ICER (Incremental Cost-Effectiveness Ratio)
의사 결정 기준	확장 우세로 판명된 대안은 제외하고, 효율적 경계선 상의 대안들을 우선적으로 고려

선배 약사의 한마디 "약사 국가고시에서 경제성 평가 문제는 단순 계산처럼 보이지만, 실제로는 제한된 의료 자원을 가장 가치 있게 배분하려는 보건의료 정책의 핵심 철학을 담고 있어요. 신약의 '가격'과 '효과'라는 숫자 뒤에 숨은 환자들의 삶의 질을 생각하며 공부하면 훨씬 더 의미 있게 다가올 거예요. 훗날 여러분이 약제부서에서 일하며 예산을 관리할 때, 오늘 배운 효율적 경계선 개념이 강력한 무기가 되어줄 거라고 확신합니다!"