심전도 artifact의 감별과 대처
제시된 심전도 파형은 규칙적이면서도 기저선이 불규칙하게 흔들리는 양상을 보입니다. 이러한 파형은 심장의 전기적 활동이 아닌, 환자의 골격근 수축에 의해 발생하는
근전도(EMG) artifact의 전형적인 소견입니다. 근육의 미세한 전기적 신호가 심전도 기기에 함께 기록되면서 기저선이 두꺼워지거나 불규칙한 진동 형태로 나타나게 됩니다.
발생 원인: 근육 진전(muscle tremor)
근육 진전에 의한 artifact는 환자가 긴장하거나 추위를 느낄 때, 혹은 파킨슨병과 같은 신경계 질환으로 인한 불수의적 떨림이 있을 때 주로 발생합니다. 근거 자료
[1]에서도 심부뇌자극술(DBS)을 시행한 파킨슨병 환자에게서 심방조동(atrial flutter)으로 오인될 수 있는 artifact가 발생한 사례가 보고되었습니다. 이는 신경계 질환으로 인한 근육의 불수의적 수축이 심전도에 영향을 줄 수 있음을 보여줍니다. 근육 수축 시 발생하는 전기적 신호는 주파수가
10~300 Hz로, 심전도 신호(
0.05~150 Hz)와 중첩되어 기저선을 불규칙하게 만듭니다.
대처 방법: 실내 보온 및 환자의 전신 이완 유도
근육 진전에 의한 artifact를 줄이기 위한 가장 기본적인 대처는 환자가 편안한 상태에서 검사를 받을 수 있도록 환경을 조성하는 것입니다. 실내 온도를 적절히 유지하여 추위로 인한 근육 수축을 방지하고, 환자에게 긴장을 풀고 전신의 힘을 빼도록 안내합니다. 검사 침대가 좁거나 불편하지 않은지 확인하고, 베개를 받쳐주어 편안한 자세를 유지하는 것도 도움이 됩니다. 이는 환자의 자발적인 협조를 통해 artifact를 감소시키는 비침습적 방법으로, 심전도 검사의
표준 검사 전 준비사항에 해당합니다.
오답 분석: artifact 감별의 핵심 포인트
1번(전극 접촉 불량)은 기저선이 갑자기 크게 튀거나 파형이 소실되는 양상을 보이며, artifact가 간헐적으로 나타나는 특징이 있습니다. 2번(교류 전원 간섭)은
60 Hz의 규칙적이고 미세한 진동이 전체 유도에 걸쳐 균일하게 나타납니다. 4번(호흡에 의한 흔들림)은 기저선이 호흡 주기에 맞춰 완만하게 상승과 하강을 반복하는 양상입니다. 5번(유도선 단선)은 해당 유도의 파형이 완전히 소실되거나 불규칙하게 끊기는 형태를 보입니다. 근거 자료
[1]에서 심방조동으로 오인된 artifact 사례가 보고된 것처럼, 근육 진전 artifact는 특히 규칙적인 진동이 심방의 flutter wave(f파)와 유사하게 보일 수 있어 감별에 주의가 필요합니다. 따라서 artifact가 관찰될 때는 파형의 규칙성과 기저선의 불규칙한 진동 양상을 함께 평가하고, 환자의 임상 상태 및 신경계 질환 여부를 고려하여 감별해야 합니다.
참고 문헌 (논문 출처)
- [1]
Electrocardiographic Artifact Caused by Deep Brain Stimulation Mimicking Atrial Flutter in Patient With Contralateral Pacemaker.일반논문Brazzano I, Pace V, Ceglia R, Gandotra P, Chinitz JS. (2026) · DOI: 10.1016/j.jaccas.2026.107378
