고열이 있는 아동이 전신 경련을 한다. 발작 중 우선 간호는?

경련 중에는 측위로 기도를 확보하고 주변 위험물을 치우며 억지로 붙잡지 않는다.

핵심 해설 이 문제는 소아 발작(Pediatric Seizure) 상황에서 간호 우선순위(Nursing Priority)를 묻고 있어요. 발작 간호의 핵심 원칙은 환자안전(Patient Safety) 확보와 정상적인 호흡 유지예요. 핵심 개념 분석 (Key Concept) 발작(Seizure)은 뇌 신경세포의 비정상적인 전기 신호로 인해 발생하는 일시적인 신경 기능 장애예요. 소아는 체온 조절 기능이 미숙하여 고열(High Fever)만으로도 쉽게 열성 경련(Febrile Seizure)을 일으킬 수 있어요. 발작 중에는 의식이 없고 신체를 통제할 수 없으므로, 간호사는 환아가 스스로 자신을 해치지 않도록 보호하고 기도(Airway)를 유지하는 데 모든 주의를 집중해야 해요. 발작 자체를 멈추려고 무리하게 힘을 가하는 행위는 오히려 골절(Fracture)이나 탈구(Dislocation) 같은 2차 손상을 초래할 위험이 커요. 정답 근거 (Answer Rationale) 핵심! 발작 중 측위(측위, Side-lying Position)를 취해주는 것은 분비물이나 구토물이 기도를 막는 흡인(Aspiration)을 예방하는 가장 중요한 간호중재예요. 또한, 침대 난간에 쿠션을 대거나 주변의 위험한 물건들을 치워 발작 중 신체적 손상(Injury)을 예방해야 해요. 에이비시(ABC) 원칙에서 기도(Airway)와 호흡(Breathing) 확보가 가장 우선이므로, 이 선택지가 가장 정확한 우선 간호예요. 오답 분석 (Distractor Analysis) 혼동 주의! 과거에는 입을 꽉 깨물지 못하도록 입안에 물건을 넣기도 했지만, 이는 치아 손상, 구강 내 조직 손상, 그리고 오히려 물건이 부러지면서 기도를 막을 위험이 있어 절대 금기예요. 경련 중인 팔다리를 붙잡으면 근육 경련의 힘을 이기지 못해 오히려 골절이나 탈구를 유발할 수 있어요. 물론 찬물에 담그는 행위는 급격한 체온 변화로 쇼크(Shock)를 일으킬 수 있으며, 발작 중인 환아를 혼자 두면 흡인, 낙상, 질식 등 심각한 안전사고로 이어질 수 있어 매우 위험해요. 연관 개념 정리 (Related Concepts) 열성 경련은 대부분 수 분 내에 자연 소실되며, 후유증을 남기지 않는 경우가 많아요. 하지만 발작이 5분 이상 지속되면 간질 중첩증(Status Epilepticus)으로 진행할 수 있어 응급 상황이므로, 발작 시작 시간과 양상을 정확히 관찰하고 기록하는 것이 중요해요. 발작 후에는 환아가 혼란스러워하는 발작 후 상태(Postictal State)를 보이므로, 산소포화도(SpO2)와 활력징후(Vital Signs)를 지속적으로 모니터링해야 해요. 개념 정리

구분	주요 내용
우선 간호	측위(Side-lying) 적용, 주변 위험물 제거, 손상 예방, 기도 유지
금기 사항	입에 물건 넣기, 사지를 억제하기, 찬물에 담그기, 환자 혼자 두기
사정 내용	발작 시작 및 지속 시간, 발작 양상, 의식 수준, 호흡, 산소포화도

한눈에 비교!

중재	열성 경련 환아	뇌전증 환자
기도 관리	측위, 흡인 대비	측위, 흡인 대비, 필요 시 기도 내 삽관 준비
투약	원칙적으로 항경련제 사용 안 함, 해열제 우선	처방된 항경련제(Antiepileptic Drug) 투여
관찰	발작 양상, 지속 시간, 열	발작 양상, 지속 시간, 약물 부작용

간호과정 포인트 간호사정(Nursing Assessment) → 발작 지속 시간, 의식 수준, 호흡 양상, 피부색, 산소포화도 사정 간호진단(Nursing Diagnosis) → 비효율적 기도 청결, 낙상 위험, 신체 손상 위험 간호수행(Nursing Implementation) → 측위 유지, 산소 투여 준비, 주변 정리, 발작 시간 기록, 활력징후 측정 간호평가(Nursing Evaluation) → 발작 소실 여부, 호흡 및 산소포화도 안정, 신체 손상 없음 임상판단 포인트 핵심! 에이비시(ABC) 최우선: 발작 중 가장 위험한 것은 기도 폐쇄와 호흡 부전이에요. 발작이 5분 이상 지속되거나 의식이 돌아오지 않는 경우 즉시 응급 상황으로 간주하고 에스바(SBAR) 보고를 준비해야 해요. 암기 팁 "안전하고 조용하게, 기도를 확보하라" 라고 기억하세요. 발작 환아를 볼 때, 억제(하지 말 것)를 가장 먼저 떠올리는 것이 중요해요. 입에 넣는 것, 잡는 것, 담그는 것 모두 하지 말아야 할 행동이에요. 국시 빈출 포인트 소아 경련 간호는 매년 우선순위 문제로 자주 출제돼요. "발작 시 가장 먼저 할 간호는?" 또는 "하지 말아야 할 간호는?" 형태로 직접적으로 묻거나, 발작 시간 기록, 활력징후 측정 등 간호사가 해야 할 구체적인 행위를 묻는 사례형 문제로 출제될 수 있어요. 기출 변형 주의! 단순히 "측위"를 묻는 것에서 나아가, "5분 이상 지속되는 발작"이라는 조건을 주고 간호사의 추가적인 판단을 묻는 문제로 변형될 수 있어요. 이 경우, 단순 관찰이 아닌 응급 상황 보고와 항경련제 투여 준비로 답이 바뀔 수 있으니 주의해야 해요.

병동/임상 실무 가이드 임상 시나리오 (Clinical Scenario) 소아병동에 38.5℃의 고열로 입원 중인 3세 환아가 갑자기 의식 없이 전신을 떠는 발작을 시작했어요. 보호자가 크게 당황하여 "우리 애 괜찮은 거 맞아요?"라고 소리치며 침대 난간을 붙잡고 있어요. 이때 간호사는 침착하게 다음과 같이 대처해야 해요. 간호중재 및 임상판단 전략 (Nursing Intervention & Clinical Judgment) 1. 간호사정 및 즉각적 대처: 먼저 환아를 평평한 곳에 눕히고 옷을 느슨하게 해줘요. 즉시 측위(측위)를 취해 분비물이나 구토물이 기도를 막지 않도록 해요. 침대 난간에 베개나 담요를 대 부딪힘을 방지하고, 환아를 만지거나 붙잡지 않도록 주변에 알려요. 발작이 시작된 시간을 확인해요. 2. 관찰 및 모니터링: 발작의 양상(눈의 움직임, 팔다리 떨림의 대칭성 등), 의식 수준, 피부색, 호흡 상태, 산소포화도(SpO2)를 지속적으로 관찰해요. 발작이 5분 이상 지속되면 간질 중첩증(Status Epilepticus)을 의심하고 의사에게 즉시 에스바(SBAR) 보고를 해요. 3. 발작 후 관리: 발작이 멈춘 후에는 환아를 편안하게 해주고 활력징후(Vital Signs)를 측정해요. 환아는 발작 후 상태(Postictal State)로 인해 잠들거나 혼란스러워할 수 있으므로, 회복될 때까지 옆에서 관찰해요. 해열제를 처방에 따라 투여하고, 보호자에게 열성 경련에 대한 설명과 함께 안심시켜 주는 것이 중요해요. 환자안전 및 주의사항 (Precautions) - 절대 금기: 입에 물건(숟가락, 손가락, 거즈 등)을 넣는 행위는 치아 파절, 질식의 위험이 있으므로 절대 해서는 안 돼요. - 절대 금기: 경련 중인 팔다리를 억지로 붙잡으면 골절이나 탈구의 위험이 있어요. - 절대 금기: 의식이 없는 환아에게 약이나 물을 먹이려 하면 흡인성 폐렴(Aspiration Pneumonia)을 유발할 수 있어요. - 낙상 예방(Fall Prevention)을 위해 침대 난간을 올리고, 침대 주변의 위험한 물건을 제거해야 해요. 간호 수행 프로토콜 1. 발작 인지 시 즉시 환아 옆에 머문다. 2. 환아를 평평한 곳에 눕히고 옆으로 돌려 측위를 취한다. 3. 침대 난간을 올리고 주변의 딱딱하거나 날카로운 물건을 치운다. 4. 발작 시작 시간을 기록하고, 발작 양상을 관찰한다. 5. 산소포화도(SpO2) 모니터를 적용하고, 산소 투여를 준비한다. 6. 발작이 5분 이상 지속 시, 담당 의사에게 에스바(SBAR)로 보고하고 항경련제 투여를 준비한다. 환자교육 포인트 보호자에게 다음과 같이 설명해 주세요. "열성 경련은 아이에게 매우 흔한 일이고 대부분 후유증이 없으니 너무 놀라지 마세요. 경련할 땐 숨쉬기 편하게 옆으로 눕히고, 다치지 않게 주변만 정리해 주면 돼요. 입에 절대 아무것도 넣지 마시고, 경련이 5분 이상 계속되면 119에 도움을 요청하세요." 선배 간호사의 한마디 "경련하는 아이보다 더 무서운 것은 당황한 보호자의 잘못된 대처라는 말이 있어요. 간호사인 우리가 가장 침착하게 상황을 통제하고 올바른 간호를 보여줘야 해요. 국시에서 이 문제가 나온다면, 가장 '하지 말아야 할 것'부터 떠올려 보세요. 입에 넣는 것, 잡는 것, 담그는 것은 모두 정답에서 멀어지는 행동이에요. 기도를 지키고, 안전하게 지켜주는 것, 그게 바로 우리 간호사의 역할이니까요!"