핵심 해설
이 문제는 분만 직후
자궁이완증(Uterine Atony)으로 인한
산후출혈(Postpartum Hemorrhage) 상황에서 가장 먼저 수행해야 할 간호중재를 묻고 있어요. 질식분만 직후 자궁저부가 물렁해지고 출혈이 지속된다는 것은 자궁 근육이 제대로 수축하지 못해 혈관을 압박하지 못하는 전형적인 자궁이완증 상태를 의미해요.
핵심! 자궁이완증은 산후출혈의 가장 흔한 원인이므로, 간호사는 즉시
자궁저부 마사지(Fundal Massage)를 시행하여 자궁 수축을 촉진해야 해요. 이는 기계적 자극을 통해 자궁근의 긴장도를 높여 출혈을 조절하는 가장 기본적이고 즉각적인 간호중재예요.
에이비시(ABC) 원칙에서 순환(Circulation) 문제인 출혈을 조절하는 것이 최우선 과제이기 때문이에요. 자궁저부 마사지 후에도 출혈이 지속되면 옥시토신(Oxytocin)과 같은 자궁수축제 투여, 양수 검사, 활력징후(Vital Signs) 모니터링 등이 추가로 필요해요.
개념 정리
산후출혈(Postpartum Hemorrhage)은 질식분만 후 24시간 이내에 500mL 이상의 출혈이 있을 때를 말해요. 가장 흔한 원인은 자궁이완증으로, 자궁 근육이 수축하지 않아 혈관이 압박되지 못하는 상태예요. 위험 요인으로는 다산부, 거대아 분만, 양수과다증, 자궁 과도 팽창, 진통 지연 등이 있어요.
자궁저부 마사지(Fundal Massage)는 한 손으로 치골결합 바로 위에서 자궁 하부를 지지하고, 다른 손으로 자궁저부를 부드럽지만 단단하게 원을 그리며 마사지하는 방법이에요. 마사지 후에는 반드시 자궁저부가 단단하게 수축되었는지 확인하고, 오로(Lochia) 양상을 사정해야 해요.
한눈에 비교!
| 항목 | 자궁이완증(Uterine Atony) | 정상 산욕기 |
|---|
| 자궁저부 촉진 | 물렁함, 수축 부족 | 단단함, 수축 양호 |
| 오로 양상 | 지속적 대량 출혈, 혈괴 동반 | 소량에서 중등도, 점차 감소 |
| 간호중재 | 즉시 자궁저부 마사지, 옥시토신 투여 | 경과 관찰, 조기 이상 |
| 합병증 위험 | 저혈량성 쇼크(Hypovolemic Shock) | 저위험 |
간호과정 포인트
간호사정(Nursing Assessment) : 분만 직후 자궁저부 높이, 경도, 위치 사정, 오로 양과 색깔, 혈괴 유무, 활력징후(특히 혈압, 맥박) 측정, 산모의 의식 수준과 피부색 확인
간호진단(Nursing Diagnosis) : 자궁이완과 관련된 체액 부족 위험성(Risk for Deficient Fluid Volume)
간호계획(Nursing Planning) : 자궁 수축 촉진을 통한 출혈량 감소, 쇼크 예방
간호수행(Nursing Implementation) : 자궁저부 마사지, 처방에 따른 옥시토신(Oxytocin) 또는 메틸에르고노빈(Methylergonovine) 투여, 수액 공급, 산소 투여, 방광 팽만 시 배뇨 유도
간호평가(Nursing Evaluation) : 자궁저부 경도 개선, 오로량 감소, 활력징후 안정, 소변량 정상
임상판단 포인트
핵심! 산후출혈이 의심되면
에이비시(ABC) 원칙에 따라 순환(Circulation) 문제에 먼저 대처해야 해요. 자궁저부 마사지는 비침습적이면서 즉시 시행 가능한 최우선 간호중재예요. 마사지 후에도 자궁 수축이 안 되면 자궁수축제 투여, 자궁 내 탐색, 자궁동맥 결찰술 등 의료적 처치가 필요할 수 있어요. 산모가 출혈로 인해 불안해할 수 있으므로 치료적 의사소통(Therapeutic Communication)을 통해 심리적 안정을 도모하는 것도 중요해요.
암기 팁
"
물렁한 자궁 = 마사지부터"로 암기하세요. 자궁이완증 시 자궁저부를 만져보면 물렁물렁한 것이 특징이에요. 이때 가장 먼저 해야 할 간호는 바로 자궁저부 마사지로 자궁 수축을 촉진하는 거예요. '자궁 수축 촉진 → 출혈 감소 → 쇼크 예방'의 연결 고리를 기억하면 우선순위가 자연스럽게 떠올라요. 자궁저부 마사지 시 방광이 차 있으면 자궁 수축을 방해하므로 배뇨를 먼저 확인해야 한다는 것도 함께 기억하세요.
국시 빈출 포인트
간호사 국가고시에서는 산후출혈 간호 우선순위, 자궁이완증의 주요 간호중재, 옥시토신(Oxytocin)의 작용과 부작용, 산후출혈량 측정 방법 등이 자주 출제돼요. 특히 "가장 먼저 시행할 간호는?" 형태의 우선순위 문제가 많으므로 자궁저부 마사지의 중요성을 꼭 기억하세요. 옥시토신은 자궁 수축을 촉진하지만, 급속 정맥주사 시 저혈압을 유발할 수 있어 반드시 의사의 처방에 따라 천천히 주입해야 해요.
기출 변형 주의!
단순히 자궁저부 마사지를 선택하는 문제에서 나아가, "자궁저부 마사지 후에도 출혈이 지속된다면?"과 같은 추가 중재를 묻는 문제로 변형될 수 있어요. 또한 옥시토신 투여 후 자궁 수축은 촉진되었지만 혈압이
90/60mmHg 이하로 떨어졌을 때의 간호를 묻는 등 합병증 관리로 심화될 수 있어요. 활력징후와 자궁저부 상태, 오로 양상을 종합적으로 사정하는 통합형 사례 문제에 대비하세요.