화상을 입은 아동의 간호로 옳은 것은?

아동 화상은 체액 손실이 크므로 수액·감염 관리가 중요하다.

핵심 해설 이 문제는 화상(Burn)을 입은 아동의 간호 우선순위를 묻고 있어요. 아동은 성인에 비해 체표면적 대비 체액 비율이 높고 피부가 얇아, 화상으로 인한 체액 손실(Fluid Loss)과 감염(Infection) 위험이 훨씬 크다는 점을 기억해야 해요. 1. 핵심 개념 분석 (Key Concept) 화상 간호의 가장 핵심적인 두 가지 목표는 체액 소생술(Fluid Resuscitation)과 감염관리(Infection Control)예요. 화상 부위에서 모세혈관 투과성(Capillary Permeability)이 증가하며 다량의 체액과 단백질이 빠져나가 저혈량성 쇼크(Hypovolemic Shock)가 올 수 있어요. 또한 피부 보호막이 손상되어 병원균 침입이 쉬우므로 엄격한 감염관리가 필수적이에요. 2. 정답 근거 (Answer Rationale) 핵심! 화상 후 첫 24~48시간은 급성기(Acute Phase)로, 주요 사망 원인인 쇼크를 예방하기 위해 파크랜드 공식(Parkland Formula)에 따른 수액 공급이 가장 중요해요. 이후 화상 상처 감염(Burn Wound Infection)은 패혈증(Sepsis)으로 이어질 수 있어 생명을 위협하므로, 무균술과 국소 항균제 도포로 감염을 예방하는 것이 예후를 결정짓는 핵심 간호예요. 3. 오답 분석 (Distractor Analysis) 혼동 주의! 화상 초기에 소변량을 관찰하기 위해 수액을 공급하는 것이지, 수분을 제한하는 것은 오히려 신부전(Acute Kidney Injury)을 악화시킬 수 있어요. 물집은 감염 방어막 역할을 하므로 터뜨리면 안 되고, 연고를 두껍게 바르면 상처 배농(Drainage)을 막고 혐기성 세균 증식을 유발해 감염 위험을 높여요. 4. 연관 개념 정리 (Related Concepts) 아동 화상 환자 간호 시 통증 관리(Pain Management), 영양 지원(Nutritional Support), 구축 예방(Contracture Prevention), 심리적 지지(Psychosocial Support)도 매우 중요해요. 특히 아동은 통증과 분리불안(Separation Anxiety)에 취약하므로 발달 단계에 맞는 접근이 필요해요. 개념 정리

간호 목표	주요 간호중재	근거
체액 균형 유지	파크랜드 공식에 따른 수액요법 시행, 소변량 시간당 1~2 mL/kg/hr 유지 관찰	저혈량성 쇼크 예방
감염 예방	무균적 드레싱, 국소 항균제(실버설파다이아진 등) 도포, 손위생	피부장벽 소실로 인한 2차 감염 예방
체온 유지	따뜻한 환경 제공, 수액 가온기 사용	체온조절 기능 상실로 인한 저체온증 예방
통증 완화	드레싱 전 진통제 투여, 비약물적 중재(전환 요법 등)	통증 경감 및 불안 감소

한눈에 비교!

구분	성인 화상	아동 화상
위험성	체표면적이 넓을수록 위험	성인 대비 체표면적이 넓어 체액 손실과 저체온증 위험 높음
수액 공급	파크랜드 공식 적용	파크랜드 공식에 유지 수액 추가 공급
중증도 판정	룬드-브라우더 차트(Lund-Browder Chart)	룬드-브라우더 차트(연령별 체표면적 비율 적용)

간호과정 포인트 간호사정(Nursing Assessment): 화상 범위와 깊이, 체중, 활력징후(Vital Signs), 소변량(Urine Output), 통증(Pain) 사정, 호흡 상태 확인(흡입 화상 의심 시 탄소 객담, 그을린 코털, 쉰 목소리 사정).
간호진단(Nursing Diagnosis): 화상과 관련된 체액 부족(Fluid Volume Deficit) / 피부 손상과 관련된 감염 위험성(Risk for Infection).
간호중재(Nursing Intervention): 수액요법 적용, 소변량과 활력징후 모니터링, 무균 드레싱, 항균제 도포, 파상풍 예방접종 확인.
간호평가(Nursing Evaluation): 소변량이 적절하게 유지되는가? 감염 징후(발열, 화농성 삼출물, 악취)가 없는가? 임상판단 포인트 에이비시(ABC) 우선순위에 따라 가장 먼저 기도(Airway)와 호흡(Breathing)을 사정해요. 흡입 화상(Inhalation Burn)이 의심되면 기도 부종이 급격히 진행될 수 있으므로 즉시 기관 내 삽관(Endotracheal Intubation)을 준비해야 해요. 그다음 순환(Circulation)을 사정하며 저혈량성 쇼크를 예방하기 위한 수액요법을 시작하는 것이 중요해요. 암기 팁 화상 아동 간호 핵심을 기억하려면 "감체영통심"을 떠올려 보세요. 감염 예방, 체액 보충, 영양 공급, 통증 관리, 심리 지지의 앞 글자를 딴 거예요. 아동의 생리적 특성상 성인보다 체액 손실과 감염에 취약하다는 점을 항상 염두에 두면 우선순위를 판단하기 쉬워져요. 국시 빈출 포인트 이 주제는 간호사 국가고시에서 화상 범위 계산, 수액량 계산, 우선순위 간호중재, 금기 사항(물집 터뜨리기, 연고 두껍게 도포)을 묻는 문제로 자주 출제돼요. 특히 아동의 경우 소아 파크랜드 공식이나 저체온증 예방 간호가 성인과 다른 점을 강조하는 선택지가 빈출되니 꼼꼼히 비교해 두세요. 기출 변형 주의! 단순히 화상 간호 원칙을 묻는 데서 나아가, 구체적인 환자 사례를 제시하고 '가장 먼저 할 간호'나 '우선적으로 관찰할 지표'를 묻는 사례형 문제가 늘고 있어요. 예를 들어 "화상 입은 아동의 소변량이 갑자기 감소했을 때 간호사의 우선순위"처럼 수치와 임상 증상을 함께 해석해야 하는 문제에 대비해야 해요.

병동/임상 실무 가이드 임상 시나리오 (Clinical Scenario) "3세 남아가 뜨거운 물에 데어 전원되었어요. 몸무게는 15kg이고, 가슴과 양팔에 2도 화상을 입었습니다. 아이는 울면서 다리에 힘이 없다고 하고, 소변량이 시간당 10mL로 줄었습니다. 체온은 35.8도로 떨어져 있고, 심박수는 분당 140회로 상승했어요. 이때 간호사는 무엇을 가장 먼저 해야 할까요?" 간호중재 및 임상판단 전략 (Nursing Intervention & Clinical Judgment) 핵심! 소변량 감소와 빈맥은 저혈량성 쇼크의 초기 징후이므로, 먼저 처방된 정맥 수액 주입 속도를 확인하고 적절한 시간당 소변량(1~2 mL/kg/hr)이 나오도록 유지하는 것이 최우선이에요. 동시에 체온이 낮으므로 보온을 철저히 해야 합니다. 이후 통증 사정과 진통제 투여, 상처 감염 예방을 위한 드레싱을 시행해요. 환자안전 및 주의사항 (Precautions) 아동은 저체온증에 매우 취약하므로 드레싱 교환 시에는 노출 시간을 최소화하고, 반드시 보온 담요나 복사 보온기를 사용해야 해요. 감염 예방을 위해 철저한 손위생과 무균술을 지키고, 상처 부위에 꼭 맞는 압박 붕대를 감으면 순환 장애가 올 수 있으므로 말초 순환을 자주 사정해야 해요. 또한 영아는 통증을 말로 표현하지 못하므로 얼굴 표정, 울음, 신체 움직임을 통한 통증 척도(FLACC Scale)로 사정해야 해요. 간호 수행 프로토콜 1. 기도 및 호흡 사정: 흡입 화상 징후(쉰 목소리, 그을린 코털) 확인.
2. 순환 사정 및 수액 공급: 처방된 수액을 정확한 속도로 주입하고, 시간당 소변량을 측정해 순환 상태 평가.
3. 체온 유지: 실내 온도를 높이고 보온 담요, 수액 가온기 등을 적용해 저체온증 예방.
4. 상처 간호: 무균술에 따라 드레싱을 교환하고, 처방된 국소 항균제를 얇게 균일하게 도포.
5. 통증 관리: 드레싱 30분 전 진통제를 투여하고, 비약물적 중재(장난감, 동영상 등)를 병행. 환자교육 포인트 보호자에게 "화상 부위가 빨갛게 변하거나 고름이 나오면 바로 알려주세요. 아이가 떨거나 손발이 차가워 보이면 담요로 감싸 주고 간호사에게 꼭 말씀해 주세요. 물집은 터지지 않도록 보호해 주시고, 초기에는 수액 공급이 중요하니 섣불리 물이나 음식을 주지 말아 주세요."라고 설명해 주세요. 선배 간호사의 한마디 화상 아동을 간호할 때 가장 중요한 건 '쇼크 예방'과 '감염 예방'이라는 두 가지 기둥을 놓치지 않는 거예요. 아동은 활력징후가 빠르게 나빠질 수 있으니, 단순히 수치만 기록하지 말고 아이의 전반적인 상태를 세심하게 관찰하는 눈을 길러야 해요. 수액이 잘 들어가고 소변이 잘 나오기 시작하면 아이의 얼굴빛부터 달라진답니다. 그 변화를 느껴보세요!