1차 유합(primary intention) 상처의 특징으로 옳은 것은?

1차 유합은 조직 손실이 적고 가장자리를 봉합한 깨끗한 상처의 치유이다.

핵심 해설 이 문제는 상처 치유(Wound Healing)의 유형 중 하나인 1차 유합(Primary Intention)의 특징을 묻고 있어요. 상처 치유는 손상된 조직이 회복되는 과정을 의미하며, 상처의 종류와 상태에 따라 치유 방식이 달라지기 때문에 각 유형을 정확히 구분하는 것이 중요해요. 1. 핵심 개념 분석 (Key Concept) 1차 유합(Primary Intention)은 조직 손실이 거의 없고 상처 가장자리가 깨끗하게 맞닿아 있는 경우에 이루어지는 치유 방식이에요. 주로 수술 절개 부위나 깨끗한 열상처럼 가장자리를 봉합하거나 테이프로 붙여서 치유를 유도하죠. 반면, 2차 유합은 조직 손실이 크고 상처가 벌어져 있어 안쪽에서부터 육아 조직이 채워지며 치유되는 방식이고, 3차 유합은 감염 위험이 있는 상처를 일정 기간 열어둔 후 나중에 봉합하는 지연된 봉합을 의미해요. 2. 정답 근거 (Answer Rationale) 핵심! 정답은 3번, "조직 손실이 적고 봉합된 깨끗한 상처"예요. 1차 유합의 가장 큰 특징은 상처 가장자리를 봉합사(Suture), 스테이플(Staple), 또는 접착 테이프로 밀착시켜 상피화(Epithelialization)를 빠르게 유도한다는 점이에요. 따라서 조직 손실이 적고, 괴사 조직이나 감염이 없는 깨끗한 상처여야만 1차 유합을 기대할 수 있어요. 이는 무균 수술( Aseptic Surgery) 부위가 대표적인 예시입니다. 3. 오답 분석 (Distractor Analysis) - 1번 '괴사 조직이 많음': 혼동 주의! 괴사 조직이 많으면 상처 치유가 지연되고 감염의 원인이 되므로 1차 유합이 불가능해요. 이 경우 괴사 조직을 제거하는 변연절제술(Debridement)이 선행되어야 하며, 주로 2차 또는 3차 유합 방식으로 치유됩니다. - 2번 '조직 손실이 큼': 조직 손실이 큰 상처는 가장자리를 맞닿게 봉합할 수 없기 때문에 안쪽에서부터 육아 조직(Granulation Tissue)이 채워지고 수축되는 과정을 거치는 2차 유합(Secondary Intention)에 해당해요. 대표적인 예로 욕창이나 광범위한 화상이 있어요. - 4번 '감염된 상처': 감염이 존재하면 봉합을 해서는 안 됩니다. 감염된 상처를 봉합하면 농양(Abscess)이 형성될 위험이 높아져요. 감염 조절 후 상처를 봉합하는 것은 3차 유합(Tertiary Intention)에 해당해요. - 5번 '벌어진 상처': 상처가 벌어져 있어 가장자리를 맞닿게 할 수 없는 상태는 2차 유합(Secondary Intention)의 적응증이에요. 4. 연관 개념 정리 (Related Concepts) 상처 치유 단계는 크게 지혈기(Hemostasis), 염증기(Inflammatory Phase), 증식기(Proliferative Phase), 성숙기(Maturation Phase)로 나뉘며, 1차 유합에서는 이 과정이 빠르고 흉터(Scar)가 적게 남아요. 간호사는 봉합된 상처를 사정할 때 발적(Redness), 부종(Swelling), 열감(Heat), 통증(Pain), 삼출물(Drainage) 등의 감염 징후를 면밀히 관찰해야 해요. 개념 정리

구분	1차 유합 (Primary Intention)	2차 유합 (Secondary Intention)	3차 유합 (Tertiary Intention)
상처 특성	조직 손실 적음, 깨끗한 절개 상처	조직 손실 큼, 상처 가장자리 이개	감염 위험이 높거나 오염된 상처
치유 방법	즉시 봉합 또는 접착	자연적으로 육아 조직 형성 및 수축	수일간 상처 개방 후 지연 봉합
예시	수술 절개 부위, 깨끗한 열상	욕창, 화상, 조직 결손이 큰 외상	복부 수술 후 감염이 우려되는 상처
치유 기간	짧음	김	중간
흉터	적음	많고 넓음	중간 정도

한눈에 비교! 1차 유합(Primary Intention) vs 2차 유합(Secondary Intention) vs 3차 유합(Tertiary Intention): 1차 유합은 가장자리가 깨끗하게 맞닿은 상처를 바로 봉합하는 것, 2차 유합은 벌어진 상처가 안에서부터 자연 치유되도록 두는 것, 3차 유합은 감염 위험 때문에 상처를 열어둔 후 나중에 봉합하는 것이에요.
간호과정 포인트 - 간호사정 (Nursing Assessment): 봉합 부위의 피부 상태, 발적, 부종, 삼출물, 통증, 봉합사의 긴장도, 드레싱(Dressing) 상태를 사정해요. - 간호진단 (Nursing Diagnosis): 수술 부위와 관련된 감염 위험성(Risk for Infection), 급성 통증(Acute Pain), 피부 통합성 장애(Impaired Skin Integrity)를 고려할 수 있어요. - 간호수행 (Nursing Implementation): 무균술(Aseptic Technique)을 준수하여 드레싱을 교환하고, 의사의 지시에 따라 배액관을 관리하며, 상처 치유를 위한 영양 섭취를 격려해요.
임상판단 포인트 봉합된 상처에서 갑자기 통증이 심해지거나, 홍반이 확산되고, 악취가 나는 화농성 삼출물이 나오면 상처 감염(Wound Infection) 또는 상처 열개(Wound Dehiscence)의 신호일 수 있어요. 핵심! 이는 환자 안전을 위협하는 중요한 징후이므로 즉시 의료진에게 보고해야 해요.
암기 팁 1차 유합은 'First Intention', 즉 '첫 번째 의도'로 생각해서 조직 손실이 적은 깨끗한 상처를 가장 먼저, 빠르게 봉합하여 붙인다고 외우면 기억하기 쉬워요!
국시 빈출 포인트 각 유합 방식에 해당하는 임상 사례를 구분하는 문제가 자주 출제돼요. 특히, '수술 후 절개 부위', '욕창', '화상', '감염된 열상' 등의 예시가 주어졌을 때 어떤 치유 과정을 거치는지 묻는 유형이에요. 또한, 2차 유합 상처의 드레싱 방법이나 3차 유합의 적응증을 묻는 문제로도 심화 출제될 수 있어요.
기출 변형 주의! 단순히 "1차 유합의 특징은?"이라고 묻는 지식형 문제에서 나아가, "수술 후 3일째 절개 부위에 발적과 소량의 장액성 삼출물이 관찰된다. 이 상처의 치유 단계는?"과 같이 상처 사정과 치유 과정을 연계하는 사례형 문제로 변형될 수 있어요.

병동/임상 실무 가이드 - 임상 시나리오 (Clinical Scenario) "선배님, 1번 환자분 담낭 절제술(Cholecystectomy) 부위 드레싱하러 가는데, 같이 봐주실 수 있나요?" 수술 다음 날, 신규 간호사가 선배 간호사에게 도움을 요청합니다. 환자의 복부에는 깨끗하게 봉합된 절개 부위가 있고, 주변 피부는 약간 붉지만 특별한 삼출물이나 부종은 없습니다. 환자는 수술 부위가 약간 당긴다고 말합니다. 이때 선배 간호사는 신규 간호사에게 이 상처가 어떤 방식으로 치유될지, 무엇을 중점적으로 사정해야 하는지 설명해 줍니다. 바로 1차 유합(Primary Intention)의 전형적인 사례입니다. - 간호중재 및 임상판단 전략 (Nursing Intervention & Clinical Judgment) 1. 간호사정: 손 위생과 장갑 착용 후 드레싱을 조심스럽게 제거하고, 봉합 부위 전체를 시진합니다. 발적, 부종, 통증, 삼출물의 양상(장액성, 혈성, 화농성)과 악취 여부를 꼼꼼히 기록해요. 2. 임상판단 및 우선순위: 핵심! 현재 가장 중요한 것은 감염 징후 조기 발견이에요. 만약 화농성 삼출물이나 악취가 관찰되면 1차 유합의 실패, 즉 감염을 의미하므로 즉시 드레싱을 보존하고 의사에게 보고해야 해요. 3. 간호중재: 무균술을 준수하며 처방된 소독약으로 상처 중심에서 바깥쪽으로 원을 그리며 닦아냅니다. 새 드레싱은 상처를 완전히 덮고 피부에 주름이 지지 않도록 부드럽게 부착하여 욕창 예방(Pressure Injury Prevention)에도 신경 써요. 4. 환자교육: 환자에게 "상처가 깨끗하게 잘 아물고 있어요. 봉합 부위가 젖지 않도록 샤워할 때는 방수 드레싱을 해야 하고, 갑자기 상처가 붉어지거나 심하게 아프면 바로 알려주세요."라고 설명합니다. - 환자안전 및 주의사항 (Precautions) 무균술은 가장 기본적인 감염관리(Infection Control) 원칙이에요. 또한, 드레싱 교환 전후로 반드시 손 위생을 수행해야 합니다. 특히, 당뇨병이나 면역 저하 환자의 경우 상처 치유가 더디고 감염 위험이 높으므로 더 세심한 관찰이 필요해요.
간호 수행 프로토콜 1. 물품 준비 및 손 위생 2. 환자 확인 및 설명 3. 오염된 드레싱 제거 및 상처 사정 (색깔, 삼출물, 냄새) 4. 소독용 솜으로 상처 소독 (안쪽 → 바깥쪽) 5. 새 드레싱 적용 및 고정 6. 사용한 물품 폐기 및 손 위생 7. 기록 (상처 상태, 삼출물 양상, 환자 반응)
환자교육 포인트 "상처를 손으로 만지지 말아주시고, 봉합 부위가 물에 젖지 않도록 해주세요. 상처가 벌어지거나 피, 고름 같은 분비물이 나오면 꼭 말씀해 주시고, 처방된 항생제는 정해진 시간에 맞춰 복용하셔야 해요."
선배 간호사의 한마디 "1차 유합은 모든 수술 환자에게서 보는 기본 중의 기본이지만, 그만큼 감염 예방이라는 간호의 가장 중요한 원칙이 녹아 있어요. 봉합된 상처가 깨끗하게 아무는 모습을 보면 참 뿌듯하답니다. 기본을 탄탄히 해둬야 어떤 복잡한 상처도 자신 있게 관리할 수 있어요!"