핵심 해설
이 문제는
급성 폐쇄각 녹내장(Acute Angle-Closure Glaucoma)의 병태생리를 이해하고, 약물의 작용 기전에 따라 어떤 약물이 금기인지 판단하는 문제예요.
핵심 개념 분석 (Key Concept)
급성 폐쇄각 녹내장은
전방각(Anterior Chamber Angle)이 좁아지거나 막히면서
방수(Aqueous Humor)의 배출 경로가 차단되어 안압(Intraocular Pressure, IOP)이 급격히 상승하는 응급 상황이에요. 따라서 방수 배출을 더욱 방해하거나 전방각을 더 좁게 만드는 약물은 사용하면 안 돼요.
정답 근거 (Answer Rationale)
정답은 4번
산동제(동공 확대제, Mydriatics)예요. 산동제는 동공을 확대시키는데, 동공이 확대되면 주변부 홍채(Iris)가 두꺼워지면서 섬유주(Trabecular Meshwork) 쪽으로 밀려나 전방각을 더욱 좁게 만들고 방수 유출을 차단해요. 이로 인해 안압이 급격히 상승하여 급성 발작을 유발할 수 있기 때문에 폐쇄각 녹내장 환자에게는
절대 금기예요. 특히 항콜린성 약물(예: 아트로핀), 교감신경흥분제(예: 페닐에프린) 등이 대표적인 산동제로 주의해야 해요.
오답 분석 (Distractor Analysis)
1번
진통제(Analgesics): 통증은 안압 상승의 주요 증상이며, 통증 조절은 환자 안위를 위해 필요해요. 하지만 안압을 낮추는 근본 치료는 아니며, 금기 약물도 아니에요.
2번
항생제 안약(Antibiotic Eye Drops): 감염이 동반된 경우 사용할 수 있어요. 녹내장의 병태생리나 안압에 직접적인 악영향을 주지 않으므로 금기가 아니에요.
3번
축동제(Miotics):
혼동 주의! 축동제(예: 필로카르핀)는 동공을 수축시켜 홍채를 얇게 펴주고 전방각을 넓혀 방수 유출을 촉진해요. 따라서 급성 폐쇄각 녹내장의 치료 약물이에요. 산동제와 정반대 작용이니 꼭 구별해야 해요.
5번
인공눈물(Artificial Tears): 안구 건조증 완화 목적으로 사용되며, 방수 순환이나 전방각에 영향을 주지 않아 녹내장 환자도 안전하게 사용할 수 있어요.
연관 개념 정리 (Related Concepts)
녹내장은 크게
개방각 녹내장(Open-Angle Glaucoma)과
폐쇄각 녹내장(Angle-Closure Glaucoma)으로 나뉘어요. 개방각 녹내장은 전방각은 열려 있지만 섬유주가 서서히 막히는 만성 질환이고, 폐쇄각 녹내장은 전방각이 해부학적으로 좁아 급성으로 안압이 상승하는 응급 질환이에요. 따라서 치료 약물과 금기 약물이 달라질 수 있어요.
개념 정리
방수 순환과 안압: 모양체(Ciliary Body)에서 생성된 방수가 후방(Posterior Chamber)을 거쳐 동공(Pupil)을 지나 전방(Anterior Chamber)으로 이동 후, 전방각의 섬유주를 통해 배출되어 일정한 안압을 유지해요.
한눈에 비교!
| 구분 | 축동제 (Miotics) | 산동제 (Mydriatics) |
|---|
| 동공 크기 | 축소 (Miosis) | 확대 (Mydriasis) |
| 전방각 | 넓어짐 (방수 유출 촉진) | 좁아짐 (방수 유출 차단) |
| 안압 | 감소 | 상승 (급성 녹내장 발작 유발 가능) |
| 녹내장 적용 | 폐쇄각 녹내장 치료 | 개방각 녹내장 치료 보조 |
간호과정 포인트
간호사정: 급성 안통, 두통, 오심과 구토, 시력 저하, 불빛 주변의 달무리(halo), 각막 부종, 동공 확대 및 고정, 충혈
간호진단: 안압 상승과 관련된 급성 통증, 시력 저하와 관련된 낙상 위험성
간호중재: 처방된 축동제와 안압 하강제(베타 차단제, 탄산탈수효소억제제) 투여, 조용하고 어두운 환경 제공, 두통과 오심 완화를 위한 처치, 낙상 예방 활동, 정서적 지지
임상판단 포인트
핵심! 급성 폐쇄각 녹내장은 응급 상황이에요. 환자가 갑작스러운 심한 안통, 두통, 시야 흐림을 호소한다면 즉시 안압 측정을 포함한 안과적 검진이 필요해요. 진단이 지연되면 영구적인 시력 손실이 발생할 수 있어요.
암기 팁
"
산둥이는
폐쇄된 문을 더 못 열게 한다!"라고 연상해 보세요.
산동제가
폐쇄각을 더 악화시킨다는 의미예요. 반대로 "문이 닫혔으니
축 쳐서 들어가자!"라고 외우면 축동제가 폐쇄된 문(전방각)을 열어준다고 기억할 수 있어요.
국시 빈출 포인트
- 폐쇄각 녹내장 환자의 금기 약물 (산동제, 항콜린제)
- 급성 녹내장 발작의 증상과 응급 간호
- 축동제와 산동제의 작용 기전 및 안압에 미치는 영향 비교
기출 변형 주의!
사례형으로, "아트로핀 안약을 점안한 후 급성 안통을 호소하는 환자"나 "녹내장 과거력이 있는 환자에게 금기인 전신 마취 전 투약" 등을 묻는 문제로 변형될 수 있어요.