다음 중 가공의치(Fixed partial denture)의 지대치로 사용하기에 가장 불리한 조건은?

동요도 2도 이상은 심한 치주 질환을 의미하며, 이러한 치아는 교합력을 지지할 수 없어 지대치로 부적합하다. 치근이 길거나 근관 치료 후 적절히 수복된 치아는 지대치로 사용 가능하며, 치관이 짧은 경우 수술적 치관 연장술로 보완할 수 있다.

핵심 해설 이 문제는 고정성 국소의치(Fixed partial denture, Bridge)의 지대치(Abutment tooth) 선택 기준을 묻고 있어요. 지대치는 상실된 치아의 저작압을 대신 부담해야 하므로, 무엇보다 핵심! 안정적인 지지(Support)와 유지(Retention)가 가장 중요해요. 보기 중 지대치로 사용하기에 가장 불리한 조건은 치아의 지지 조직에 심각한 손상이 있는 경우예요. 핵심 개념 분석 (Key Concept): 치아의 예후를 평가할 때, 동요도(Mobility)는 치주인대(Periodontal ligament)와 치조골(Alveolar bone)의 상태를 반영하는 중요한 지표예요. 혼동 주의! 치주 질환으로 인한 치아 동요도(Tooth mobility)가 심할수록 저작 기능을 담당하기 어렵고, 보철물의 장기적인 예후를 위협해요. 정답 근거 (Answer Rationale): 핵심! ②번 동요도가 2도 이상인 치아는 수평적 동요뿐 아니라 수직적 동요까지 의심되는 심각한 치주염(Periodontitis) 상태예요. 이런 치아는 교합력(Occlusal force)을 견디지 못하고 2차적인 외상을 받을 위험이 커서 지대치(Abutment)로 사용하기에 매우 부적합해요. 먼저 치주 치료(Periodontal treatment)를 통해 염증을 조절하고 동요도를 줄이는 것이 우선이에요. 오답 분석 (Distractor Analysis): ① 근관 치료 후 포스트-코어가 식립된 치아: 혼동 주의! 근관 치료(Root canal treatment)를 받았더라도, 치근단 병소가 없고 적절한 포스트-코어(Post and core)로 수복되어 치질이 강화되었다면 지대치로 사용할 수 있어요. ③ 치조골 흡수가 1/3 진행된 치아: 치주 치료 후 염증이 조절되고 동요도가 없다면, 골 흡수(Bone loss)가 1/3 정도 진행된 치아도 보철물로 연결 고정(Splinting)하는 효과를 기대하며 지대치로 사용할 수 있어요. ④ 생활치로 치관 길이가 짧은 치아: 수술적 치관 연장술(Crown lengthening procedure)을 통해 임상 치관 길이를 확보하면 지대치로 활용 가능해요. ⑤ 치근 길이가 길고 굵은 치아: 치근이 길고 굵으면 치주인대 면적이 넓어 저작압을 잘 분산시키므로 핵심! 가장 이상적인 지대치 조건이에요. 연관개념정리 (Related Concepts): 지대치 평가 시 고려해야 할 요소에는 동요도 외에도 치관-치근 비율(Crown-root ratio), 치근의 형태와 개수, 치주인대 면적, 잔존 치질의 양 등이 있어요. 개념 정리 지대치(Abutment tooth) 선택의 핵심은 생역학적 안정성이에요. 치아 동요도가 1도 이하이고, 치주인대 면적이 충분하며, 적절한 치관-치근 비율을 가진 치아가 가장 좋은 지대치예요. 한눈에 비교!

조건	지대치 적합 여부	임상적 이유
동요도 2도 이상	부적합	심한 치주염으로 교합력 지지 불가
치조골 흡수 1/3	조건부 적합	염증 조절 및 연결 고정 시 사용 가능
짧은 임상 치관	조건부 적합	치관 연장술로 유지력 확보 가능
길고 굵은 치근	매우 적합	넓은 치주인대 면적으로 지지력 우수

암기 팁 "동요도 2도는 지대치로 No No!"라고 기억하세요. 치아가 흔들리면 그 위에 만든 보철물도 흔들리기 때문에 가장 기본적인 금기사항이에요. 국시 빈출 포인트 고정성 보철물의 지대치 평가 기준은 매년 출제되는 단골 주제예요. 특히 동요도, 치관-치근 비율, 치근단 병소 유무는 꼭 구별해서 알아두세요. 기출 변형 주의! "고정성 국소의치의 지대치로 가장 적합한 조건을 고르시오"라는 문제로 변형되어 치근이 길고 굵은 치아, 치주질환이 없는 치아 등을 정답으로 출제할 수 있어요.

치위생 임상 실무 가이드 임상 시나리오 (Clinical Scenario): 보철과 외래에 50대 여성 환자가 하악 우측 제1대구치(Mandibular right first molar) 상실로 인한 저작 불편감을 호소하며 내원했어요. 담당 치과의사는 임플란트(Implant) 또는 3-unit 고정성 국소의치(Bridge) 제작을 계획하고, 예비 지대치인 하악 우측 제2소구치(#45)와 제2대구치(#47)의 상태 평가를 치과위생사에게 요청했어요. 환자는 평소 잇몸에서 피가 자주 나고 치아가 약간 흔들리는 느낌이 있다고 해요. 치위생 중재 전략 (DH Intervention):

• 사정(Assessment): 먼저 치주낭 깊이(PD), 탐침시 출혈(BOP), 치아 동요도(Tooth mobility)를 측정해요. #47 치아에서 동요도 2도가 관찰되고, 탐침 시 다량의 출혈과 6mm의 깊은 치주낭이 확인되었어요. 파노라마 방사선 사진(Panoramic radiography)에서 #47 근심 치조골 흡수가 진행된 소견을 보여요.
• 진단 및 계획(Planning): 핵심! 동요도 2도인 #47 치아는 현재 상태로는 지대치(Abutment)로 적합하지 않아요. 먼저 치주 치료(Periodontal treatment)를 통해 염증을 조절하고 치아의 예후를 재평가하는 것이 우선이에요. 만약 염증 조절 후에도 동요도가 지속되면, 임플란트를 대안으로 고려해야 한다는 점을 환자에게 설명할 수 있어야 해요.
• 수행(Implementation): #47 부위에 국소 마취 후 치근활택술(Root planing)을 시행하고, 치은연하 치석(Subgingival calculus)과 치면세균막(Dental plaque)을 철저히 제거해요. 환자에게 구강위생 관리의 중요성과 바스법(Bass method)을 교육해 자가 관리 능력을 향상시키도록 도와요.
• 평가(Evaluation): 4주 후 재평가 시 BOP가 감소하고 동요도가 1도 이하로 개선되면, 그때 보철 치료를 위한 지대치 삭제(Tooth preparation)를 진행할 수 있어요.

환자 안전 및 주의사항 (Precautions): 동요도가 심한 치아에 무리하게 스케일링(Scaling)이나 치근활택술을 시행하면 환자가 불편감을 호소할 수 있어요. 시술 전 충분한 설명과 함께 부드러운 기구 조작이 필요해요. 치위생 중재 프로토콜 보철 치료 전 예비 지대치 평가는 치과위생사의 중요한 역할이에요. 동요도 평가 시에는 Miller 분류법에 따라 1도(수평적 1mm 미만), 2도(수평적 1mm 이상), 3도(수평적 + 수직적 동요)로 기록하고, 보철 치료 전 반드시 치주 염증을 조절해야 해요. 선배 치과위생사의 한마디 "보철물은 평생 쓰는 게 아니에요. 보철물 아래 지대치가 평생 건강해야 해요! 동요도가 있는 치아를 무시하고 보철물을 제작하는 것은, 기초가 무너진 땅에 집을 짓는 것과 같아요. 치과위생사는 지대치의 건강 상태를 정확히 평가하고 치주 치료를 선제적으로 시행하여, 환자가 튼튼한 보철물을 통해 오래도록 잘 씹을 수 있도록 돕는 예방 전문가랍니다."