신증후군 환자에게서 나타나는 특징적인 4대 임상 소견으로 옳은 것은?

간호 임상 실무 가이드 임상 시나리오 (Clinical Scenario)
"아동 병동에 6세 남아가 얼굴이 부어서 내원했어요. 엄마는 '아침에 일어나면 눈이 잘 안 떠질 정도로 붓고, 소변에 거품이 엄청 많아요'라고 말씀하시네요. 소변 검사상 다량의 단백뇨가 확인되고, 혈중 알부민 수치는 2.0g/dL로 매우 낮아요. 의사는 신증후군 진단하에 스테로이드 치료를 시작하기로 했습니다."

간호 중재 전략 (Nursing Intervention)
• 사정(Assessment): 매일 체중을 같은 시간에 측정하고, 복부 둘레와 하지 둘레를 측정하여 부종의 정도를 평가해요. 호흡음 청진 시 폐 수포음(Crackle)이 들리면 폐부종 가능성을 의심해야 합니다. 소변 색깔과 거품의 양을 시각적으로 관찰하는 것도 중요해요.
• 우선순위 설정(Priority): 호흡기능 유지(심한 복수나 늑막 삼출 시)와 피부 손상 예방이 최우선이에요. 부종으로 피부가 팽팽해져 쉽게 찢어질 수 있기 때문이죠.
• 간호 수행(Implementation): 핵심! 침상 안정 시에는 자주 체위 변경을 시행하고, 피부가 접히는 부위는 부드러운 천으로 보호해줘요. 저염식이(Low-sodium diet)를 교육하고, 정확한 섭취량과 배설량(I/O)을 측정해요. 스테로이드 치료 시에는 면역 저하로 인한 감염 위험을 낮추기 위해 철저한 손 위생과 보호자에게 감염 예방 교육을 실시해요.
• 평가(Evaluation): 이뇨제 사용 후 소변량이 증가하는지, 체중이 감소하는지 확인하고 혈액 검사를 통해 알부민 수치와 콜레스테롤 수치를 추적 관찰해요.

환자 안전 및 주의사항 (Precautions)
• 핵심! 신증후군 환자는 면역 저하 상태이므로 생백신(Live vaccine) 접종을 금기해야 해요. 스테로이드 치료 중에는 수두나 대상포진에 노출되지 않도록 주의해야 합니다.
• 부종이 심한 환자에게는 반창고나 테이프를 직접 피부에 붙이지 말고, 혈압 측정 시 커프 압력으로 인한 피부 손상에 유의해야 해요.
• 저알부민혈증으로 인해 일부 약물의 단백 결합률이 변할 수 있으므로, 투약 시 독성 반응을 더 주의 깊게 관찰해요.
간호 프로토콜

간호 진단	중재	근거
체액 과다 (부종)	엄격한 I/O 측정, 매일 체중 측정, 저염식이	나트륨 및 수분 저류로 인한 부종 완화
피부 통합성 장애 위험	잦은 체위 변경, 피부 보습, 침구 주름 제거	부종으로 인한 피부 팽창과 취약성
감염 위험	손 위생, 생백신 금지, 발열/감염 징후 관찰	면역글로불린 소실 및 스테로이드 치료

선배 간호사의 한마디 "신증후군 아이들을 돌볼 때 가장 마음 아픈 순간은 얼굴이 부어서 자기 얼굴을 못 알아볼 때예요. 하지만 여러분이 정확히 알고 간호하면 아이들은 금방 호전되고 다시 예쁜 미소를 찾을 수 있어요! '거품 소변'이라는 보호자의 말 한마디를 절대 놓치지 않는 눈썰미 있는 간호사가 되길 응원할게요."