핵심 해설
이 문제는
담관 폐쇄(Biliary obstruction)로 인한
폐쇄성 황달(Obstructive jaundice) 환자의
우선적인 간호중재를 묻고 있어요. 단순히 증상 완화가 아니라,
생명을 위협할 수 있는 가장 심각한 합병증을 예방하는 것이 우선이라는 점을 기억해야 합니다.
1. 핵심 개념 분석 (Key Concept)
담석에 의해 담관이 막히면 담즙 정체(Biliary stasis)가 발생하고, 이는 세균 증식의 최적 환경이 됩니다. 이 때문에
핵심! 담관 폐쇄 환자에게 가장 치명적인 합병증은
급성 담관염(Acute cholangitis)이에요. 담즙 정체 상태에서 세균이 증식하면 담관 내 압력이 상승하고, 세균과 내독소가 혈류로 쉽게 유입되어 패혈증(sepsis)으로 빠르게 진행할 수 있습니다.
샤르코 3대 징후(Charcot's triad)인 발열·오한, 우상복부 통증, 황달은 담관염의 고전적 증상입니다.
2. 정답 근거 (Answer Rationale)
①번이 정답입니다. 환자는 현재 체온
37.8℃로 미열이 있고, 우상복부 압통이 있어 이미 담관염이 시작되었을 가능성이 높습니다. 담관 폐쇄 시 사망률을 좌우하는 가장 중요한 합병증이 담관염과 이로 인한 패혈증이므로,
핵심! 조기 항생제 투여와 감염 징후 관찰이 최우선 간호중재입니다. 담관 감압을 위한 중재적 시술(ERCP 등) 전에 항생제를 신속히 투여해야 합니다.
3. 오답 분석 (Distractor Analysis)
• ②번:
혼동 주의! 자궁외 임신 검사는 가임기 여성의 급성 복통에서 감별해야 할 중요한 진단이지만, 초음파에서
담석과 담관 확장이 명확히 확인된 이 환자의 주된 문제는 담도계입니다. 우선순위에서 벗어납니다.
• ③번: 금식과 저지방 식이는 담낭염/담석증 환자에게 중요한 중재이지만, 이는
통증 악화 방지와 보존적 치료에 해당합니다. 감염 예방보다 우선순위가 낮습니다. 또한, 담관이 막힌 상태에서는 담즙산염을 제한하는 것이 문제의 핵심 해결책이 될 수 없습니다.
• ④번: 고지방식은 담낭 수축을 유발하여 통증과 담석 이동을 악화시키므로
절대 금기입니다. 오히려
저지방 식이를 권장해야 합니다.
• ⑤번: 정맥 수액 공급과 간 기능 모니터링은 매우 중요한 기본 간호입니다. 하지만 감염 예방이 더 시급한 우선순위입니다.
Maslow 욕구 단계나
ABC 우선순위를 고려할 때, 패혈증 예방(감염 관리)이 수액 공급보다 더 상위의 생리적 안전을 위협하는 요소입니다.
4. 연관 개념 정리 (Related Concepts)
병태생리 포인트
담석 → 담관 폐쇄 → 담즙 정체 → 세균 증식(주로 대장균, E. coli) → 담관 내압 상승 → 세균/내독소의 혈류 역류 →
급성 담관염(Acute cholangitis) → 패혈증(sepsis) → 패혈성 쇼크(Septic shock)
국시 빈출 포인트
담관염의 Charcot 3대 징후(발열, 황달, 우상복부 통증)와 더 심각한
레널즈 5대 징후(Reynolds pentad)(3대 징후 + 의식 저하, 저혈압)는 국가고시에 매우 자주 출제됩니다. 후자는 패혈성 쇼크가 임박했음을 의미하며 즉각적인 중재가 필요합니다.
한눈에 비교!
| 구분 | 급성 담낭염(Acute cholecystitis) | 급성 담관염(Acute cholangitis) |
|---|
| 병태생리 | 담낭관 폐쇄로 인한 담낭 염증 | 담관 폐쇄로 인한 담관 염증 및 감염 |
| 주요 증상 | 우상복부 통증, 오심/구토, 머피 징후(Murphy sign) 양성 | 샤르코 3대 징후(발열/오한, 황달, 우상복부 통증) |
| 위험성 | 천공, 담낭 주위 농양 | 패혈증, 패혈성 쇼크 (치명률 높음) |
| 우선 중재 | 금식, 수액, 진통제 | 금식, 수액, 항생제 투여, 응급 담관 배액 |
암기 팁
"담관 막히면 세균 득실 → 항생제가 1순위!" 라고 기억하세요. 담낭염은 염증(inflammation)이 주된 문제라 진통/안정이 중요하지만, 담관염은 감염(infection)이 동반되어 패혈증으로 진행될 수 있어 항생제가 최우선입니다.