28세 초산부가 임신 34주에 혈압 160/100 mmHg, 단백뇨 3+, 우상복부 통증을 주소로 산부인과에 입원했다. 신경과민 반사가 증가되어 있고 두통을 호소하고 있다. 의사는 자간전증으로 진단하고 황산마그네슘 투여를 시작했다. 황산마그네슘 투여 중 가장 중요한 간호 관찰 항목은?

황산마그네슘 투여 중 가장 중요한 관찰은 호흡수(호흡 억제), 심부건반사(마그네슘 독성), 소변량(신기능)이다. 호흡수가 12회/분 이하이거나 심부건반사가 소실되면 독성 징후이므로 즉시 투여를 중단하고 보고해야 한다.

핵심 해설 이 문제는 자간전증(Preeclampsia)으로 진단받은 고위험 산모에게 투여하는 황산마그네슘(Magnesium sulfate)의 약리 작용과 독성 감시를 묻는 고전적인 간호사 국가고시 빈출 문제예요. 핵심 개념 분석 (Key Concept)
황산마그네슘은 자간전증 산모의 경련 예방을 위한 중추신경 억제제(CNS depressant)로, 신경근 접합부에서 아세틸콜린 분비를 억제하여 발작 역치를 높여요. 그러나 이 약물의 치료 범위(Therapeutic range)가 매우 좁아 쉽게 독성에 빠질 수 있기 때문에, 치료 효과와 독성 증상을 구분하여 모니터링하는 것이 간호사의 핵심 역할입니다. 정답 근거 (Answer Rationale)
핵심! 황산마그네슘의 혈중 농도가 과도하게 상승하면 신경근 차단 및 중추신경 억제로 인해 ① 호흡 억제(Respiratory depression), ② 심부건반사 소실(Absence of DTRs), ③ 소변량 감소(Oliguria) 순서로 중독 증상이 나타납니다. 소변량 감소는 신장으로 배설되는 마그네슘의 배출이 감소했음을 의미하여 더 심각한 독성의 전조 증상이에요. 따라서 ⑤번 선택지인 호흡수, 심부건반사(DTR), 소변량을 지속적으로 관찰하는 것이 가장 정확한 답입니다. 오답 분석 (Distractor Analysis)
혼동 주의! ① 혈압과 부종 측정은 자간전증 자체의 경과 관찰에는 중요하지만, 황산마그네슘 투여의 독성 관리와는 직접적인 연관성이 낮습니다. 혼동 주의! ② 태아 심박동 모니터링은 중요하지만, 산모에게 투여된 약물의 치명적인 독성을 조기에 발견하는 간호가 더 최우선입니다. 혼동 주의! ③ 자간전증 환자에게는 오히려 소리나 빛과 같은 자극을 최소화하여 경련을 예방해야 합니다. 불안 감소를 위해 많은 자극을 제공하는 것은 금기입니다. 혼동 주의! ④ 황산마그네슘 투여 중에는 장운동이 저하될 수 있고, 경련이 발생할 경우 흡인의 위험이 있으므로 경구 섭취는 신중해야 하며 즉시 제공하는 것은 위험합니다. 연관 개념 정리 (Related Concepts)
제시된 검사 결과(혈소판 90,000/μL, AST/ALT 상승, 소변량 시간당 30 mL)는 자간전증이 악화되어 HELLP 증후군(Hemolysis, Elevated Liver enzymes, Low Platelets)으로 진행 중일 가능성을 시사합니다. 이는 혈소판 감소와 간효소 수치 상승을 동반하므로, 출혈 경향 및 간 파열의 위험까지 함께 사정해야 하는 복합적인 고위험 상황입니다. 개념 정리

독성 단계	혈중 마그네슘 농도	주요 증상 및 징후
치료 농도	4 ~ 7 mg/dL	발작 예방 효과
초기 독성	8 ~ 10 mg/dL	심부건반사(DTR) 소실
중등도 독성	10 ~ 15 mg/dL	호흡 억제(호흡수 < 12회/분), 저혈압
심각한 독성	> 15 mg/dL	심정지(Cardiac arrest)

한눈에 비교!

구분	황산마그네슘(MgSO4)	칼슘글루콘산(Calcium gluconate)
역할	중추신경 억제, 경련 예방 (치료제)	마그네슘의 길항제 (해독제)
간호	DTR, 호흡수, 소변량 사정이 최우선	DTR 소실 또는 호흡 억제 시 즉시 정맥주사(IV) 준비

병태생리 포인트 자간전증은 전신 혈관 경련과 내피세포 손상이 핵심 병리 기전입니다. 이로 인해 신장의 사구체 여과율이 감소하고 단백뇨가 발생하며, 혈관 내피가 손상된 간에서는 효소 수치가 상승하고 혈소판이 소모되어 혈소판 감소증이 나타납니다. 황산마그네슘은 주로 신장으로 배설되므로, 신기능 저하 시 배설이 지연되어 독성 위험이 급격히 증가합니다. 암기 팁 황산마그네슘 중독 증상은 ‘심(Deep)-호(Respiration)-뇨(Urine)’로 암기하세요. 심부건반사 소실(Deep tendon reflex) → 호흡 억제(Respiration) → 소변량 감소(Urine output) 순서로 나타납니다. 국시 빈출 포인트 간호사 국가고시에서는 “황산마그네슘 투여 중 가장 먼저 사정해야 할 것은?”이라는 질문으로 거의 매년 출제됩니다. 정답은 항상 심부건반사(DTR)입니다. 호흡 억제보다 먼저 나타나는 가장 이른 징후이기 때문입니다. 기출 변형 주의! 황산마그네슘 투여 시 해독제인 칼슘글루콘산(Calcium gluconate)을 침상 옆에 준비해 두어야 한다는 점도 함께 묻는 문제가 많아요. “독성 발생 시 즉시 중단하고 해독제를 준비하시오”라는 선택지가 나오면 정답일 가능성이 매우 높습니다.

간호 임상 실무 가이드 임상 시나리오 (Clinical Scenario)
자간전증 산모의 병실입니다. 28세 초산부인 김산모님은 현재 황산마그네슘 부하 용량(Loading dose)을 투여받고 유지 용량(Maintenance dose)이 지속적으로 주입되고 있어요. 얼굴은 붓고, 두통을 호소하며, 침상 난간을 잡는 손에 힘이 들어가 있습니다. 간호사로서 당신은 매 시간마다 산모의 침상 옆에 서서 혈압계와 망치(hammer), 도뇨관(소변량 측정용)을 가지고 사정을 시작해야 합니다. 간호 중재 전략 (Nursing Intervention)
핵심! 사정 순서는 반드시 심부건반사(DTR) → 호흡수 → 소변량입니다. 1. 사정(Assessment): 무릎 반사(Patellar reflex)를 타진하여 반사가 정상적으로 유지되는지 확인합니다. 동시에 산소포화도와 호흡수를 측정하고, 1시간당 소변량이 30 mL 이상 유지되는지 체크합니다. 2. 수행(Implementation): 만약 DTR이 소실되거나 호흡수가 12회/분 미만이면 즉시 황산마그네슘 주입을 중단하고 담당 의사에게 보고한 후, 응급 약물인 칼슘글루콘산(Calcium gluconate)을 정맥주사(IV)로 투여할 준비를 합니다. 3. 환경 관리: 조명을 어둡게 하고 방문객을 제한하여 외부 자극을 최소화하는 무자극 환경(Quiet environment)을 유지해 경련을 예방합니다. 환자 안전 및 주의사항 (Precautions)
혼동 주의! 자간전증 산모의 혈압이 높다고 해서 급격히 강압제를 투여하면 태반 혈류가 감소하여 태아가 위험해질 수 있어요. 핵심! 침상 난간을 항상 올리고, 구강 손상 방지를 위한 설압자(Bite block)와 응급 흡인 기구를 침상 옆에 준비해 두어야 합니다. 간호 프로토콜 황산마그네슘 투여 간호 프로토콜 (Magnesium Sulfate Administration Protocol) 1. 투여 전: 심부건반사 확인 (+/+), 호흡수 > 16회/분, 소변량 > 30 mL/hr 2. 투여 중: 1~2시간마다 DTR, 활력징후, 소변량 모니터링 3. 독성 발생 시: STOP (투여 중단) → CALL (의사 보고) → ANTIDOTE (칼슘글루콘산 1g IV over 3~5분 준비 및 투여 보조) 선배 간호사의 한마디 “산과 병동에서는 자간전증 산모의 눈빛과 손톱 색깔만 봐도 위험을 느낄 정도로 민감해져야 해요. 경련은 예측이 어렵기 때문에, 마그네슘을 투여하는 동안에는 절대 산모 곁을 떠나서는 안 됩니다. DTR 소실은 ‘조용한 경고음’과 같아요. 이 소리를 놓치면 환자의 호흡이 멈출 수 있다는 사실을 꼭 기억하세요!”