19세 남성이 10일 전부터 시작된 발열, 인후통, 두통과 함께 마른기침을 주소로 외래에 내원했다. 환자는 대학교 기숙사에서 단체 생활을 하고 있으며, 최근 룸메이트도 비슷한 증상으로 고생하였다. 신체진찰에서 체온은 38.1°C였고, 청진상 양측 폐밑에서 수포음이 들렸으나 흉부 X선 검사에서 관찰된 광범위한 간질성 폐렴 소견에 비해 환자의 전신 상태는 비교적 양호하였다. 객담 그람염색에서 백혈구는 다수 관찰되었으나 뚜렷한 원인균은 동정되지 않았을 때, 이 환자에게 가장 적절한 진단은?
[임상 검사 및 소견]
- 말초혈액 백혈구(WBC): 7,500/mm³ (정상범위: 4,000~10,000)
- 혈색소: 14.5 g/dL (정상범위: 12.0~16.0)
- 혈소판: 250,000/mm³ (정상범위: 150,000~450,000)
- 객담 그람염색: 염증세포(WBC) 다수 관찰, 뚜렷한 세균 미관찰
- 냉응집소검사(Cold agglutinin test): 양성 (1:128)
1폐렴 미코플라스마 (Mycoplasma pneumoniae)✓ 정답
2급성 큐열 (Acute Q fever)
3렙토스피라증 (Leptospirosis)
4쯔쯔가무시병 (Scrub typhus)
5매독 (Syphilis)
해설
젊은 연령, 기숙사 등 집단생활, 심한 마른기침, 흉부 X선 소견에 비해 양호한 전신 상태(비전형 폐렴), 그리고 냉응집소검사 양성 소견을 보이는 환자의 가장 적절한 진단은 폐렴 미코플라스마입니다.
KMLE 핵심 해설
- 질환명: 폐렴 미코플라스마 (Mycoplasma pneumoniae)
- 원인 및 임상 양상: 세포벽이 없는 비전형 세균에 의해 발생하며, 비말을 통해 전파됩니다. 발열, 인후통, 끈적이지 않는 심한 마른기침이 주증상이며, 흉부 X선 소견의 침윤 정도에 비해 환자의 전신 상태나 불편감이 적은 '비전형 폐렴'의 전형적인 양상을 나타냅니다.
- 진단 소견: 객담 그람염색에서 뚜렷한 원인 세균이 보이지 않고, 냉응집소검사(Cold agglutinin test)에서 1:64 또는 1:128 이상의 양성을 보이는 경우가 많습니다.
정답 근거
집단생활 환경, 비전형적인 폐렴 양상(영상 소견 대비 양호한 전신 상태), 그리고 냉응집소검사 양성 소견은 폐렴 미코플라스마 감염에 부합합니다.
마이코플라즈마 폐렴(Mycoplasma pneumoniae) — 세포벽이 없는 가장 작은 세균으로, 비전형 폐렴의 가장 흔한 원인균. 마른기침과 양측성 간질성 침윤이 특징입니다.
기관지폐포세척액(Bronchoalveolar Lavage, BAL) — 기관지내시경을 통해 폐포에 생리식염수를 주입 후 회수한 검체. 폐렴, 특히 면역저하 환자의 감염 진단에 매우 유용합니다.
중합효소연쇄반응(Polymerase Chain Reaction, PCR) — DNA 중합효소를 이용하여 특정 유전자 부위를 증폭하는 분자진단 기법. 미생물의 핵산을 직접 검출하여 높은 민감도와 특이도로 조기 진단이 가능합니다.
메토트렉세이트(Methotrexate, MTX) — 류마티스 관절염 등 자가면역질환 치료에 사용되는 엽산 길항제(DMARDs). 골수억제, 간독성, 간질성 폐렴 등의 심각한 부작용이 있습니다.
한랭응집소(Cold Agglutinin) — 저온(4도)에서 적혈구를 응집시키는 IgM 자가항체. 마이코플라즈마 폐렴 감염 시 일시적으로 증가할 수 있으나, 진단적 민감도와 특이도가 낮습니다.