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수술 후 환자의 다리 정맥에서 혈전이 형성되어 폐로 이동하였다. 이와 같은 상태를 무엇이라 하는가?

1 혈전
2 허혈
3 빈혈
4 출혈
5 색전증 ✓ 정답

해설

혈전이 떨어져 혈관을 막는 상태를 색전증이라 한다.

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수술 후 다리 정맥에서 형성된 혈전이 떨어져 나와 폐혈관을 막은 상황은 색전증(embolism)에 해당합니다. 혈전(thrombus) 자체는 혈관 내부에서 응고된 혈액 덩어리를 가리키고, 이것이 원래 부착 부위에서 분리되어 혈류를 타고 이동하다가 더 좁은 혈관을 막으면 색전(embolus)이 됩니다. 문제의 표현처럼 ‘다리 정맥에서 혈전이 형성되어 폐로 이동하였다’는 것은 단순히 혈전이 존재하는 상태가 아니라, 혈전이 이동하여 폐혈관을 막은 결과이므로 혈전의 이동과 혈관 폐색이라는 두 조건을 모두 포함하는 색전증이 가장 정확한 진단명입니다.

정맥혈전색전증(venous thromboembolism, VTE)은 심부정맥혈전증(deep vein thrombosis, DVT)과 폐색전증(pulmonary embolism, PE)을 함께 이르는 개념입니다. 수술은 정맥혈전색전증의 강력한 유발 위험인자로 알려져 있으며, 특히 하지의 큰 정맥에서 형성된 혈전이 폐동맥 가지를 막으면 폐색전증으로 진행합니다. ^[4] 다리 정맥에 생긴 혈전이 폐로 이동한 경우는 심부정맥혈전증에서 폐색전증으로 이행한 것이므로, 넓게는 정맥혈전색전증의 범주에 속하지만 보기 중에서는 색전증이 그 병태를 가장 직접적으로 나타냅니다.

혼동 주의! 혈전과 색전은 같은 것이 아닙니다. 혈전은 혈관벽에 부착된 응고 덩어리이고, 색전은 혈전이 떨어져 나와 이동하는 물질입니다. 문제에서 ‘폐로 이동하였다’는 표현이 핵심 단서가 됩니다. 허혈(ischemia)은 혈류 공급이 줄어드는 상태이고, 빈혈(anemia)은 적혈구나 헤모글로빈이 부족한 상태이며, 출혈(hemorrhage)은 혈관 밖으로 혈액이 빠져나가는 상태이므로 이 상황과는 기전이 다릅니다.

임상적으로 수술 후 환자에서 다리 부종, 통증, 압통 등 심부정맥혈전증이 의심되면 임상적 판단 규칙과 D-dimer 검사를 순차적으로 적용하고, 영상 검사로 확진합니다. 심부정맥혈전증이 의심되면 초음파 검사를, 폐색전증이 의심되면 CT를 시행할 수 있습니다. ^[1] 심장수술 환자를 대상으로 한 연구에서도 심부정맥혈전증과 폐색전증은 수술 후 생명을 위협하는 합병증으로 보고되었으며, 예방적 항응고 요법의 필요성이 강조되었습니다. ^[2]

폐색전증과 심부정맥혈전증은 같은 정맥혈전색전증의 두 임상 양상이지만, 환자 특성과 위험인자, 실제 치료 및 임상 경과에서 차이가 있을 수 있습니다. ^[3] 그럼에도 불구하고 두 상태는 하나의 연속된 병태생리 과정으로 이해해야 하며, 다리 정맥에서 시작된 혈전이 폐혈관을 막는 기전은 색전증이라는 용어로 설명됩니다. 수술 후 환자에서 갑작스러운 호흡곤란, 흉통, 빈맥, 저산소혈증이 나타나면 다리 심부정맥혈전증에 의한 폐색전증을 반드시 감별해야 합니다.

참고 문헌 (논문 출처)

[1]
Deep vein thrombosis and pulmonary embolism.일반논문Di Nisio M, van Es N, Büller HR (2016) · DOI: 10.1016/S0140-6736(16)30514-1
[2]
Deep Venous Thrombosis and Pulmonary Embolism in Cardiac Surgical Patients.일반논문Khoury H, Lyons R, Sanaiha Y, Rudasill S, Shemin RJ, Benharash P (2020) · DOI: 10.1016/j.athoracsur.2019.09.055
[3]
Pulmonary embolism and deep vein thrombosis: Similar but different.일반논문Wenger N, Sebastian T, Engelberger RP, Kucher N, Spirk D (2021) · DOI: 10.1016/j.thromres.2021.08.015
[4]
Venous thromboembolism.일반논문Khan F, Tritschler T, Kahn SR, Rodger MA (2021) · DOI: 10.1016/S0140-6736(20)32658-1

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