대량 출혈이 발생한 환자에서 나타날 가능성이 가장 높은 변화는? | 마이메르시 MyMerci

풀어 본 사람 75%가 틀린 문제도전 ›

순환계통

대량 출혈이 발생한 환자에서 나타날 가능성이 가장 높은 변화는?

1 혈압 상승
2 심박수 감소
3 심박수 증가 ✓ 정답
4 말초저항 감소
5 심장박출량 증가

해설

출혈 시 혈압이 감소하면 보상 반응으로 심박수가 증가한다.

같은 주제 다음 문제심장의 위치에 대한 설명으로 옳은 것은?이 문제가 수록된 문제집2026 Edition 코어 물리치료사 패키지 Full-Pack99,000원 · 무료 체험 가능

출혈이 발생하면 순환혈액량이 줄어들어 정맥환류(venous return)가 감소하고, 그 결과 심장으로 되돌아오는 혈액이 부족해져 심박출량(cardiac output)과 혈압이 떨어진다. 이때 우리 몸은 떨어진 혈압과 조직 관류를 회복하기 위해 교감신경계를 활성화하고 부교감신경계를 억제하는 보상 반응을 일으킨다. 대표적인 보상 기전이 압반사(baroreflex)로, 대동맥궁과 경동맥동의 압수용기가 감소된 혈압을 감지하면 연수(medulla)의 심혈관중추가 심장과 혈관에 신호를 보내 심박수를 올리고 말초혈관을 수축시켜 혈압을 유지하려 한다. 따라서 대량 출혈 초기에는 혈압이 정상 범위처럼 보이더라도 심박수 증가가 먼저 나타나는 경우가 많다.

출혈에 대한 혈역학적 보상 반응을 평가할 때 전통적으로 혈압, 심박출량, 일회박출량(stroke volume), 심박수, 혈관저항 등을 지표로 사용해 왔다^[1]. 출혈로 인한 저혈량(hypovolemia) 상태에서는 일회박출량이 먼저 감소하고, 이를 보상하기 위해 심박수가 증가하여 심박출량을 일정 수준으로 유지하려 한다. 혈관저항은 교감신경 흥분에 의해 오히려 증가하므로 말초저항 감소는 출혈의 전형적 반응이 아니다. 혈압은 보상 기전이 유지되는 동안 정상 또는 약간 낮은 수준으로 유지될 수 있으나, 보상이 실패하면 급격히 떨어진다.

혼동 주의! 출혈성 쇼크에서 혈압이 정상으로 보이더라도 이미 상당한 혈액 손실이 진행되었을 수 있다. 전통적인 활력징후만으로는 초기 출혈을 조기에 발견하기 어렵다는 한계가 있어, 최근에는 보상예비능(compensatory reserve)을 실시간으로 측정하려는 시도가 이루어지고 있다^[2]^[4]. 보상예비능 측정(CRM)은 광혈류측정(photoplethysmography) 파형을 분석하여 저혈량 상태에서 신체가 얼마나 더 보상할 수 있는지를 정량화하는 방법으로, 기존 활력징후보다 먼저 혈역학적 불안정을 예측하는 데 도움을 줄 수 있다^[2]^[4].

또한 혈액 손실량이 증가하면 일회박출량이 비례하여 감소하는 관계가 있으며, 경동맥의 교정혈류시간(corrected flow time, ccFT)과 같은 초음파 지표가 혈액 손실량 추정에 활용될 수 있다는 연구도 있다^[3]. 이는 출혈 초기에 심박수 증가와 함께 일회박출량 감소가 동반된다는 생리적 흐름을 보여준다.

결국 대량 출혈 환자에서 가장 먼저 뚜렷하게 나타나는 변화는 보상성 심박수 증가이며, 이는 감소한 일회박출량과 혈압을 보상하여 심박출량과 조직 관류를 유지하기 위한 교감신경 반응이다^[1].

참고 문헌 (논문 출처)

[1]
Physiology of Human Hemorrhage and Compensation.일반논문Convertino VA, Koons NJ, Suresh MR (2021) · DOI: 10.1002/cphy.c200016
[2]
Experimental evaluation of a real-time implementation of compensatory reserve measurement in a human model of hemorrhagic shock.일반논문Ortiz R, Gonzalez JM, Rodgers T, Hernandez Torres SI, Convertino VA, Snider EJ. (2026) · DOI: 10.3389/fbioe.2026.1756626
[3]
Estimating Blood Volume Loss With Wireless, Wearable Ultrasound: A Pilot Investigation.일반논문Kenny JS, Hebscher M, Savery T, Atwi S, Lachner-Piza D, Eibl AM, Eibl JK, Vungarala S, Dietz NM, Kim CH, Johnson BD. (2026) · DOI: 10.1093/milmed/usag109
[4]
Validation of a Wearable Photoplethysmography-Based Sensor for Compensatory Reserve Measurement Monitoring in Simulated Human Hemorrhage.일반논문Gonzalez JM, Ortiz R, Amezcua KL, Bedolla C, Hernandez Torres SI, Weitzel EK, Gorantla VS, Li W, Aranyosi AJ, Rogers JA, Ghaffari R, Convertino VA, Snider EJ. (2026) · DOI: 10.3390/s26082513

코어 문제은행 8,562 문제 · 로그인 없이 바로 볼 수 있어요

마이메르시로 국가고시 완벽 대비

기출문제와 상세 해설을 무료로. 내 약점을 분석하고 진도를 관리하며 더 똑똑하게 공부하세요.

무료로 시작하기

App Store Google Play

학습 참고용입니다. 실제 임상은 최신 지침과 소속 기관 프로토콜을 따르세요.

다음 문제 무료로 시작하기