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순환계통

말초저항을 증가시키는 변화로 옳은 것은?

1 혈관 확장
2 혈액량 감소
3 혈관 지름 증가
4 혈관 지름 감소 ✓ 정답
5 혈액 점도 감소

해설

혈관 지름이 감소하면 혈류 저항이 증가하고 말초저항이 증가한다.

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말초저항(peripheral vascular resistance)은 혈액이 동맥계를 흐를 때 혈관벽이 혈류에 가하는 마찰 저항으로, 평균동맥압을 결정하는 핵심 변수입니다. 혈류역학에서 저항은 푸아죄유 법칙(Poiseuille’s law)에 따라 혈관 지름의 4제곱에 반비례하므로, 혈관 지름 감소는 저항을 급격히 올리는 가장 강력한 기전입니다. 따라서 보기 중 말초저항을 증가시키는 변화는 4. 혈관 지름 감소입니다.

혈관 지름과 말초저항의 관계

혈관이 수축하면 같은 혈류량을 보내기 위해 더 높은 압력이 필요해지고, 이는 말초저항 상승으로 이어집니다. 혈관 지름이 절반으로 줄면 저항은 이론적으로 16배 증가합니다. 반대로 혈관이 확장되면 저항이 낮아져 혈압이 떨어집니다. 임상에서 교감신경 흥분, 카테콜아민 분비, 레닌-안지오텐신계 활성화 등은 세동맥(arteriole)을 수축시켜 말초저항을 높이는 대표적 경로입니다.

보기별 감별

보기	변화	말초저항에 미치는 영향
1. 혈관 확장	혈관 지름 증가	저항 감소
2. 혈액량 감소	순환혈액량 저하	저항 자체보다 혈압·심박출량 감소에 관여
3. 혈관 지름 증가	혈관 확장	저항 감소
4. 혈관 지름 감소	혈관 수축	저항 증가
5. 혈액 점도 감소	혈액 묽어짐	저항 감소

혼동 주의! 혈액량 감소는 저혈량(hypovolemia)을 유발해 정맥환류와 심박출량을 떨어뜨리지만, 말초저항을 직접 증가시키는 요인은 아닙니다. 오히려 출혈 초기에는 압반사(baroreflex)에 의한 교감신경 활성으로 혈관이 수축되어 저항이 보상적으로 오를 수 있으나, 이는 혈액량 감소 자체의 효과가 아니라 반사성 혈관수축의 결과입니다.

핵심! 혈액 점도는 혈구용적률(hematocrit)과 혈장 단백질 농도에 비례합니다. 점도가 낮아지면 혈구가 혈관벽에 부딪히며 생기는 마찰이 줄어 저항이 감소하므로, 점도 감소는 말초저항을 낮추는 쪽으로 작용합니다.

임상 적용

말초저항은 혈압 조절의 핵심 축입니다. 평균동맥압은 심박출량과 말초저항의 곱으로 표현되므로, 본태고혈압 환자에서 말초저항 상승은 혈압 상승의 주요 기전으로 작용합니다. 근거 자료에서도 고혈압 치료 약물의 작용을 평가할 때 혈관저항을 낮추는지 여부가 중요하게 다뤄지며, 임신 중 만성고혈압 환자에서 임신 중기 말초저항이 높을수록 출생 체중이 낮아지고 태아성장제한(fetal growth restriction) 위험이 커진다는 연관성이 보고됩니다. 이는 말초저항 증가가 태반 관류 저하로 이어질 수 있음을 시사합니다^[3]. 또한 베타차단제는 심박출량을 줄이는 동시에 초기에는 반사적으로 혈관저항을 높일 수 있어, 약물의 혈역학적 효과를 해석할 때 말초저항 변화를 함께 고려해야 합니다^[2].

말초저항은 혈관 지름의 4제곱에 반비례하므로, 혈관 지름 감소가 저항을 가장 민감하게 증가시키는 변수입니다. 운동치료나 온열치료로 말초혈관이 확장되면 저항이 낮아져 혈압이 일시적으로 감소할 수 있고, 반대로 추위나 통증으로 말초혈관이 수축하면 저항이 올라 혈압이 상승할 수 있습니다. 심혈관계 재활이나 운동부하검사 시 혈압 반응을 해석할 때 말초저항의 변화 방향을 함께 따져보는 것이 임상적 판단에 도움이 됩니다.

참고 문헌 (논문 출처)

[2]
Do beta-blockers really increase peripheral vascular resistance? Review of the literature and new observations under basal conditions.일반논문Man in't Veld AJ, Van den Meiracker AH, Schalekamp MA (1988) · DOI: 10.1093/ajh/1.1.91
[3]
Maternal peripheral vascular resistance at mid gestation in chronic hypertension as a predictor of fetal growth restriction.일반논문Vasapollo B, Novelli GP, Farsetti D, Valensise H (2022) · DOI: 10.1080/14767058.2022.2056443

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