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순환계통

갑자기 일어났을 때 어지럼을 느꼈다. 이때 혈압을 정상으로 회복시키는 기전으로 가장 적절한 것은?

1 혈액 응고
2 림프 순환 증가
3 압력수용기 반사 ✓ 정답
4 적혈구 생성 증가
5 혈장 단백질 증가

해설

자세 변화로 혈압이 감소하면 압력수용기 반사가 활성화되고 심박수와 혈관 긴장도가 증가하여 혈압을 회복한다.

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기립 시 어지럼은 중력에 의해 혈액이 하지와 내장 쪽으로 몰리면서 정맥 환류가 줄고, 그 결과 일시적으로 뇌관류압이 떨어져 나타납니다. 이 상황에서 혈압을 빠르게 정상화하는 일차 기전은 압력수용기 반사(baroreceptor reflex)입니다.

기립성 혈압 저하의 발생 순서
앉았다 일어나면 약 500~800 mL의 혈액이 하지 정맥에 저류되고, 우심방으로 돌아오는 혈액이 줄어 심박출량이 감소합니다. 평균 동맥압이 낮아지면 경동맥동(carotid sinus)과 대동맥궁(aortic arch)에 분포한 압력수용기가 이를 감지합니다. 경동맥동은 온목동맥(common carotid artery)이 내경동맥과 외경동맥으로 갈라지는 지점의 팽대부로, 혈관벽 신장(stretch)의 변화에 반응하는 신장수용기입니다^[2].

압력수용기 반사의 신경 회로
혈압이 떨어지면 압력수용기 발화율이 감소합니다. 이 신호는 설인신경(glossopharyngeal nerve, 제9뇌신경)과 미주신경(vagus nerve, 제10뇌신경)을 통해 뇌줄기(brainstem)의 고립로핵(nucleus tractus solitarius)으로 전달됩니다. 고립로핵은 심장과 혈관을 조절하는 자율신경절전신경세포(autonomic preganglionic neuron)의 핵심 조절 회로와 연결되며, 압력수용기 반사·화학수용기 반사·운동압박반사(exercise pressor reflex)를 통합합니다^[1].

혈압 저하 시 고립로핵은 교감신경 유출을 증가시키고 부교감신경 유출을 억제합니다. 그 결과 심박수가 빨라지고 심근 수축력이 증가하며, 세동맥(arteriole)과 정맥의 평활근이 수축해 말초혈관저항과 정맥 환류가 함께 올라갑니다. 이 교감신경 반응은 수 초 이내에 나타나 기립 직후의 혈압 강하를 보상합니다. 뇌줄기의 자율신경 조절 영역은 혈압의 일중 리듬(circadian rhythm)과도 밀접하게 연관되어 있어, 같은 기립 자극이라도 시간대에 따라 반응의 크기가 달라질 수 있습니다^[3].

다른 보기와의 감별

보기	기전	기립성 저혈압 회복에 관여하는 시점
혈액 응고	출혈 시 지혈	수 분~수 시간, 기립 직후 혈압 회복과 무관
림프 순환 증가	간질액의 혈류 복귀	보조적이며 수 초 단위 반응이 아님
압력수용기 반사	신장수용기→뇌줄기→자율신경 반응	수 초 이내, 일차적 보상 기전
적혈구 생성 증가	조혈작용으로 산소운반능 증가	수 일~수 주, 즉각적 혈압 조절과 무관
혈장 단백질 증가	교질삼투압 유지	장기적 혈장량 유지에 기여, 즉각 반응 아님

혼동 주의! 혈액 응고나 적혈구 생성은 혈액량 자체를 늘리는 장기 보상이지만, 기립 직후 수 초 안에 발생하는 혈압 저하를 막는 기전은 아닙니다. 기립성 어지럼에서 가장 먼저 작동하는 것은 신경 반사입니다.

핵심! 압력수용기 반사는 감소한 혈압을 감지해 교감신경을 활성화하고 부교감신경을 억제함으로써 심박수·수축력·혈관 긴장도를 동시에 올리는 음성 되먹임(negative feedback) 회로입니다. 앉았다 일어나는 동작에서 혈압과 중간대뇌동맥 혈류 속도는 박동 단위로 변하는데, 이 역동적 변화를 예측하는 모델에서도 자율신경계의 혈압 조절과 뇌자동조절(cerebral autoregulation)이 함께 작용하는 것으로 설명됩니다^[4].

참고 문헌 (논문 출처)

[1]
Autonomic blood pressure control.일반논문Cortelli P, Calandra-Buonaura G, Silvani A. (2026) · DOI: 10.1016/b978-0-443-15736-3.00014-7
[2]
Anatomy, Head and Neck: Carotid Sinus일반논문Khan YS, Jozsa F. (2026)
[3]
Circadian Systems and Neural Control of Blood Pressure.일반논문Aponso HM, Pollock JS, Becker BK, Pollock DM. (2026) · DOI: 10.1007/s11906-026-01390-7
[4]
Blood pressure and blood flow variation during postural change from sitting to standing: model development and validation.일반논문Olufsen MS, Ottesen JT, Tran HT, Ellwein LM, Lipsitz LA, Novak V (2005) · DOI: 10.1152/japplphysiol.00177.2005

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