제1심음이 발생하는 시점은? | 마이메르시 MyMerci

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제1심음이 발생하는 시점은?

1 심방 수축 시작
2 심실 수축 시작 ✓ 정답
3 심실 이완 시작
4 심방 이완 시작
5 심실 충만 시작

해설

제1심음은 방실판막이 닫히면서 발생한다.

같은 주제 다음 문제심장의 위치에 대한 설명으로 옳은 것은?이 문제가 수록된 문제집2026 Edition 코어 물리치료사 패키지 Full-Pack99,000원 · 무료 체험 가능

제1심음(S1)은 심실 수축이 시작되는 시점에 발생합니다. 심실 내 압력이 심방 내 압력을 넘어서면서 방실판막(승모판막, 삼첨판막)이 닫히고, 이 판막의 폐쇄와 그 직후 혈류의 감속이 진동을 만들어 청진기로 들리는 첫 번째 심음이 됩니다. 따라서 보기 중에서는 심실 수축 시작이 정답입니다.

심장주기에서 제1심음의 위치를 이해하려면 압력 변화의 순서를 따라가야 합니다. 심방 수축이 끝나고 심실이 채워진 뒤 심실 근육이 수축하기 시작하면 심실 내 압력이 급격히 올라갑니다. 이 압력이 심방 내 압력을 초과하는 순간 방실판막이 닫히는데, 이 판막 폐쇄가 제1심음의 주된 발생 기전입니다. 제1심음은 심실 수축기의 시작을 알리는 청진 신호이며, 방실판막 폐쇄와 시간적으로 일치합니다.

근거 자료에서도 제1심음이 심실 수축 및 박출과 연결되어 있음을 확인할 수 있습니다. 다중게이트 혈액풀 영상 연구에서는 제1심음 게이팅을 이용해 심실 수축기 박출 구간(systolic ejection portion)을 평가할 수 있다고 보고하였고, 제2심음 게이팅은 이완기 충만 구간 평가에 사용된다고 하였습니다 . 이는 제1심음이 심실 수축기의 시작과 기능적으로 묶여 있다는 것을 보여줍니다. 또한 심음 분할 알고리즘 연구에서도 제1심음(S1)과 제2심음(S2)을 심장주기 내 시간적 위치로 추적하는데, S1은 수축기 시작부에 해당합니다 .

혼동 주의! 심방 수축은 제4심음(S4)과 관련이 있고, 심실 이완 시작 시점에는 대동맥판막과 폐동맥판막이 닫히면서 제2심음(S2)이 발생합니다. 심실 충만 시작은 제3심음(S3)이 들릴 수 있는 시기입니다. 제1심음은 이들과 달리 방실판막이 닫히는 심실 수축의 가장 초기 지점에서 발생합니다.

제1심음의 세부 구성에 대한 연구에서는 방실판막 폐쇄와 관련된 고주파 진동에 앞서 저주파 성분(initial low frequency component)이 나타날 수 있다고 보고된 바 있습니다 . 이 저주파 성분은 심실 수축 초기의 근육 긴장이나 혈류 가속과 관련될 수 있지만, 청진적으로 인지되는 제1심음의 핵심은 여전히 방실판막 폐쇄 시점이며, 이는 심실 수축 시작과 일치합니다.

임상에서 제1심음의 강도와 시점을 평가할 때는 심실 수축 기능과 방실판막의 상태를 함께 고려합니다. 예를 들어 승모판막 협착에서는 판막이 충분히 열린 채로 닫히기까지 시간이 걸려 제1심음이 커질 수 있고, 심실 수축력이 강할수록 판막 폐쇄가 빠르고 명확해집니다. 따라서 제1심음이 발생하는 시점을 묻는 문제는 단순 암기가 아니라 심실 수축 시작 → 방실판막 폐쇄 → 제1심음이라는 기전의 흐름으로 이해해야 합니다.

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