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심전도에서 심방 탈분극을 나타내는 파형은?

1 S파
2 P파 ✓ 정답
3 T파
4 U파
5 QRS파

해설

P파는 심방 탈분극을 의미한다.

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P파는 심전도에서 심방의 탈분극(atrial depolarization)을 반영하는 파형이다. 동방결절(sinoatrial node)에서 발생한 전기적 자극이 심방 근육을 통해 퍼져나가면서 심방이 수축하기 직전의 전기적 변화를 표면 심전도에서 P파로 기록한다. 따라서 P파의 모양과 폭, 진폭을 보면 심방의 전기적 활성이 정상적으로 시작되고 전도되는지를 평가할 수 있다.

심전도 파형의 발생 순서를 기준으로 보면 P파는 심방 탈분극, QRS군은 심실 탈분극, T파는 심실 재분극을 나타낸다. 심방의 재분극은 전기적 크기가 작고 QRS군에 묻혀 표면 심전도에서는 잘 보이지 않는다. U파는 심실 재분극 이후 나타나는 저진폭 파형으로, 정확한 발생 기전은 심실 중격의 재분극이나 푸르키니예 섬유의 재분극 등으로 설명되지만 심방 탈분극과는 관련이 없다.

임상에서 P파는 심방의 전기적 활성을 평가하는 핵심 지표다. 심방이 커지거나 전도가 지연되면 P파의 폭이나 진폭이 변하는데, 예를 들어 좌심방 비대에서는 P파가 넓어지고 두 봉우리 모양을 보일 수 있다. 또한 방실 차단이나 심방세동 같은 부정맥을 감별할 때 P파와 QRS군의 관계를 확인하는 것이 중요하다. 핵심! 심방 탈분극이 P파, 심실 탈분극이 QRS군이라는 대응을 정확히 구분해야 한다.

근거 자료에서도 P파가 심방 탈분극을 반영한다는 점이 일관되게 확인된다. 개의 심전도에서 심방 탈분극을 평가하기 위해 P파의 절대값이 크고 QRS군에 대한 P파의 비율이 높은 유도 배치를 탐색한 연구^[1]는 P파가 심방 탈분극의 지표임을 전제로 한다. 부유형 양극 전극을 이용해 심방 탈분극 검출을 최적화하려는 연구^[2]에서도 심방 탈분극 파형을 감지하기 위한 전극 설계 개념을 다루고 있다. 심방 내 심전도에서 역행성 심방 활성화와 전향성 심방 활성화를 구분하기 위해 심방 파형의 형태 변화를 분석한 연구^[3] 역시 심방 탈분극이 심전도 파형으로 기록된다는 사실에 기반한다. 중심정맥 카테터를 이용한 심장 내 심전도가 표면 심전도보다 P파 진폭을 증폭시켜 심방 전기적 활성을 더 잘 관찰하게 한다는 연구^[4]도 P파가 심방 탈분극의 직접적인 지표임을 보여준다.

혼동 주의! P파는 심방 ‘수축’이 아니라 심방 ‘탈분극’을 나타낸다. 탈분극은 수축보다 전기적으로 먼저 일어나는 현상이며, 심전도는 기계적 수축이 아닌 전기적 활성을 기록한 것이다. 심방 수축은 P파 이후에 일어나며, 심전도상으로는 직접 표시되지 않는다.

참고 문헌 (논문 출처)

[1]
A new bipolar precordial electrocardiographic lead configuration for specific evaluation of atrial depolarization in healthy dogs.일반논문Kurogochi K, Orito K, Uechi M (2024) · DOI: 10.2460/ajvr.23.07.0151
[2]
Toward optimizing the detection of atrial depolarization with floating bipolar electrodes.일반논문Brownlee RR (1989) · DOI: 10.1111/j.1540-8159.1989.tb02681.x
[3]
Discrimination of retrograde from anterograde atrial activation using intracardiac electrogram waveform analysis.일반논문Throne RD, Jenkins JM, Winston SA, Finelli CJ, DiCarlo LA (1989) · DOI: 10.1111/j.1540-8159.1989.tb01841.x
[4]
Usefulness of the intracardiac electrocardiogram recorded using central venous catheters on P-wave magnification.일반논문Antezana-Chavez E, Papantoniou A, Waisten K, Rodriguez G, Hadid C, Di Toro D (2024) · DOI: 10.1016/j.jelectrocard.2023.12.007

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