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수술 후 장기간 침상 안정 상태였던 환자에서 다리통증과 부종이 발생하였다. 가장 의심되는 상태는?

1 빈혈
2 탈수
3 혈전 형성 ✓ 정답
4 혈장 증가
5 백혈구 감소

해설

장기간 움직이지 않으면 혈류 정체가 발생한다. 이는 혈전 형성 위험을 증가시킨다.

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수술 후 장기간 침상 안정 상태에서 한쪽 다리에 통증과 부종이 발생했다면 심부정맥혈전증(deep vein thrombosis, DVT)을 가장 먼저 의심해야 한다. 장기간 움직이지 않으면 하지의 정맥혈이 심장으로 되돌아가는 속도가 느려지는 혈류 정체(venous stasis)가 발생하고, 이는 혈액 응고 인자들이 한곳에 머물며 응고 연쇄반응을 일으키기 쉬운 환경을 만든다. 혈류 정체는 Virchow의 3대 혈전 형성 요인 중 하나로, 혈관내피손상이나 과응고상태와 함께 혈전 형성 위험을 직접 높인다.

하지 심부정맥에 혈전이 생기면 정맥 환류가 막히면서 혈전보다 원위부에 혈액이 고이고, 그 결과 다리가 붓고 무겁거나 당기는 듯한 통증이 나타난다. 임상에서는 Homan 징후(발목을 수동적으로 배측굴곡할 때 장딴지에 통증이 유발되는 소견)나 압통, 부종, 표재정맥 확장 등을 확인하지만, 이러한 신체검사만으로는 민감도가 충분하지 않아 하지 정맥 초음파가 진단의 표준 검사로 쓰인다.

수술 자체가 혈전 위험을 높이는 이유는 수술 중 조직 손상과 마취로 인해 혈관내피가 손상되고 응고 인자가 활성화되기 때문이다. 복잡하지 않은 수술이라도 수술 후 움직임이 제한되면 혈전이 생길 수 있다는 점은 ^[1]의 증례에서도 확인된다. 젊고 건강한 남성이 단순 충수절제술을 받은 뒤 광범위한 하지 DVT가 발생한 사례는, 저위험 수술이라도 수술 후 감시가 필요함을 보여준다.

침상 안정 기간과 혈전색전증의 연관성은 입원 환자를 대상으로 한 연구에서도 일관되게 보고된다. ^[2]는 입원 중 움직이지 못한 기간이 길수록 DVT와 폐색전증(pulmonary embolism, PE)을 포함한 정맥혈전색전증(venous thromboembolism, VTE) 발생 위험이 커진다는 연관성을 제시하였다. 또한 ^[3]에서는 만성폐쇄성폐질환 급성악화 환자에서 부동(immobility), 염증, 응고 이상이 하지 DVT의 주요 예측 인자로 작용한다고 보고하였다. ^[4]에서도 급성 허혈뇌졸중 환자에서 조기 약물적 혈전예방이 이루어지지 않은 경우 입원 중 DVT 발생과 연관이 있었다고 분석하였다. 이들 연구는 모두 장기간 부동 상태가 하지 정맥혈전 형성의 독립적인 위험 요인이라는 점을 공통적으로 뒷받침한다.

보기의 다른 선택지와 감별도 필요하다. 빈혈은 피로, 창백, 어지럼 등 전신 증상이 주로 나타나며 국소적인 다리 부종을 일으키지 않는다. 탈수는 피부 긴장도 저하, 구강 건조, 빈맥, 저혈압 등 전신적 소견이 우선이고 다리 한쪽만 붓는 양상은 아니다. 혈장 증가는 수액 과다나 신장 질환 등에서 전신 부종이나 양측 하지 부종으로 나타날 수 있으나, 수술 후 부동 상태의 편측 다리 통증·부종을 설명하기 어렵다. 백혈구 감소는 감염 위험 증가와 관련되며 다리 부종의 직접 원인이 되지 않는다.

혼동 주의! 수술 후 다리 부종이 있다고 해서 무조건 DVT만 생각해서는 안 된다. 림프부종, 표재성 혈전정맥염, 베이커 낭종 파열, 심부전에 의한 부종 등도 감별해야 한다. 그러나 장기간 침상 안정이라는 병력과 편측 다리의 통증·부종 조합은 DVT의 전형적인 임상 양상이므로 가장 우선적으로 의심한다.

핵심! DVT가 의심되면 확진 전이라도 함부로 마사지하거나 적극적으로 움직이게 해서는 안 된다. 혈전이 떨어져 나가 폐색전증으로 진행하면 호흡곤란, 흉통, 혈역학적 붕괴를 일으킬 수 있다. 물리치료 중에는 조기 이상을 발견하면 즉시 의료진에게 보고하고, 확진 전까지 해당 하지의 불필요한 조작을 피해야 한다. 수술 후 조기 보행과 발목 펌프 운동, 간헐적 공기압박장치, 탄력스타킹 등은 혈류 정체를 줄여 혈전 예방에 기여한다.

참고 문헌 (논문 출처)

[1]
Extensive bilateral lower limb deep vein thrombosis following uncomplicated open appendectomy in a young healthy male: a case report.케이스리포트Khamees AR, Abdulhamid SM, Eladl HH, Alhaibi YAE, Gafar MEM. (2026) · DOI: 10.1186/s13256-026-06177-7
[2]
Association Between Prolonged Immobilization and Venous Thromboembolism in Hospitalized Medical Patients.일반논문Ahmad J, Shah SMA, Imran H, Siddiq I, Nayab D, Imran N, Haleem S, Sattar T, Nazir S, Nazir M, Safdar S. (2026) · DOI: 10.7759/cureus.111189
[3]
Machine Learning-Based Prediction of Lower Extremity Deep Vein Thrombosis in Patients with Acute Exacerbation of Chronic Obstructive Pulmonary Disease.일반논문Zhou L, Wang H, Yao D, Chen Y, Li S, Liu Q. (2026) · DOI: 10.2147/ijgm.s638929
[4]
Risk factors and intervention strategies for lower extremity deep vein thrombosis after intravenous thrombolysis for acute ischemic stroke.일반논문Zhang X, Geng W, Wei L, Li Y. (2026) · DOI: 10.3389/fcvm.2026.1832515

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