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오른심방과 오른심실 사이에 있는 판막은?

1 삼첨판 ✓ 정답
2 이첨판
3 반달판막
4 대동맥판막
5 허파동맥판막

해설

오른방실판막은 삼첨판이라 하고, 오른심방과 오른심실 사이에 위치한다.

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오른심방과 오른심실 사이에 위치한 판막은 삼첨판(tricuspid valve)이다. 심장의 방실판막(atriventricular valve)은 심방에서 심실로 혈액이 지나가는 입구에 있으며, 오른쪽은 삼첨판, 왼쪽은 이첨판(bicuspid valve) 또는 승모판(mitral valve)이 자리한다. 따라서 오른방실판막(right atrioventricular valve)이라는 이름이 곧 삼첨판을 가리킨다.

삼첨판은 단순한 막 한 장이 아니라 판륜(annulus), 세 개의 판막엽(leaflet), 힘줄끈(chordae tendineae), 꼭지근(papillary muscle), 오른심실 벽이 하나의 기능적 복합체를 이루는 구조이다. 초록에서도 삼첨판 장치(tricuspid valve apparatus)가 오른심방과 오른심실 사이의 복합 구조이며, 일반적으로 앞판첨(anterior), 뒤판첨(posterior), 사이막판첨(septal)의 3개 판막엽이 섬유성 삼첨판륜에 붙어 힘줄끈을 통해 꼭지근과 연결된다고 기술하고 있다^[2]. 해부학적으로는 관상정맥굴(coronary sinus) 입구, 전도계, 막성 사이막, 오른관상동맥 같은 주변 구조가 삼첨판과 인접하므로 시술이나 수술적 접근에서 함께 고려해야 한다^[4].

혼동 주의! 반달판막(semilunar valve)은 심실과 큰 동맥 사이에 있으며, 대동맥판막과 허파동맥판막이 여기에 속한다. 방실판막과 반달판막은 위치와 구조가 전혀 다르므로, 오른심방-오른심실 사이를 묻는 문제에서는 반달판막 계열을 제외해야 한다.

기능적으로 삼첨판은 오른심실이 수축할 때 판막엽이 서로 맞닫아 혈액이 오른심방으로 역류하지 못하게 막는다. 오른심실의 재형성(remodeling)으로 판륜이 늘어나거나 판막엽이 당겨지면(tethering) 판막엽의 접합이 불완전해지면서 삼첨판 역류(tricuspid regurgitation)가 발생한다. 초록에서는 판륜 확장(annulus dilation)과 판막엽 밧줄 현상(leaflet tethering)이 기능성 삼첨판 역류의 두 가지 주요 기전이라고 설명한다^[4]. 삼첨판 역류가 생기면 오른심실 수축기에 혈액이 오른심방으로 되돌아가고, 오른심방압 상승과 정맥 울혈로 이어질 수 있다.

핵심! 삼첨판의 정상 해부와 변이는 삼첨판 역류의 병태생리를 이해하고 경피적 판막 중재술을 적용하는 출발점이 된다. 삼첨판엽의 수와 형태는 개인 간 변이가 있을 수 있으나, 기능적으로는 오른방실판막이 3개의 판막엽을 기본으로 한다는 점을 기억해야 한다^[1]^[2]^[3].

참고 문헌 (논문 출처)

[1]
Anatomy and Physiology of the Tricuspid Valve.일반논문Dahou A, Levin D, Reisman M, Hahn RT (2019) · DOI: 10.1016/j.jcmg.2018.07.032
[2]
Anatomy of the Tricuspid Valve and Pathophysiology of Tricuspid Regurgitation.일반논문Putthapiban P, Amini MR, Abudayyeh I (2022) · DOI: 10.1016/j.iccl.2021.09.003
[3]
Right Atrioventricular Valve Leaflet Morphology Redefined: Implications for Transcatheter Repair Procedures.일반논문Hołda MK, Zhingre Sanchez JD, Bateman MG, Iaizzo PA (2019) · DOI: 10.1016/j.jcin.2018.09.029
[4]
Anatomy of the Tricuspid Valve, Pathophysiology of Functional Tricuspid Regurgitation, and Implications for Percutaneous Therapies.일반논문Buzzatti N, De Bonis M, Moat N (2018) · DOI: 10.1016/j.iccl.2017.08.005

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