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순환계통

심장정맥이 모여 혈액을 보내는 구조는?

1 대정맥
2 허파정맥
3 방실판막
4 심장정맥굴 ✓ 정답
5 심실사이막

해설

심장정맥은 심장정맥굴로 모인다. 이후 오른심방으로 들어간다.

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심장의 정맥 환류는 심장벽을 관류한 혈액이 심장정맥굴(coronary sinus)로 모인 뒤 오른심방(right atrium)으로 들어가는 경로로 요약됩니다. 심장은 자체 펌프 기능을 유지하기 위해 관상동맥으로부터 산소와 영양을 공급받는데, 이렇게 사용된 혈액은 대부분 큰심장정맥(great cardiac vein), 중간심장정맥(middle cardiac vein), 작은심장정맥(small cardiac vein) 등의 가지를 통해 심장정맥굴이라는 공통 정맥 통로로 합류합니다. 따라서 심장정맥이 모여 혈액을 보내는 구조는 심장정맥굴이며, 이곳을 거쳐 오른심방으로 유입됩니다.

나머지 보기는 심장의 혈류 경로에서 역할이 다릅니다. 대정맥(vena cava)은 심장이 아니라 전신의 정맥혈을 모아 오른심방으로 보내는 큰 정맥입니다. 허파정맥(pulmonary vein)은 허파에서 산소화된 동맥혈을 왼심방으로 운반하므로 심장정맥 환류와 무관합니다. 방실판막(atrioventricular valve)은 심방과 심실 사이의 혈류를 조절하는 판막 구조이고, 심실사이막(interventricular septum)은 좌우 심실을 나누는 벽입니다.

핵심! 심장정맥굴은 단순한 정맥 통로가 아니라 심장재동기화치료(CRT)에서 좌심실 전극을 삽입하는 해부학적 진입로이자 목표 지점입니다. 심장정맥굴 입구에는 유스타키오 능선(Eustachian ridge)과 테베시우스 판막(Thebesian valve)이 있어 시술 중 진입을 방해할 수 있고, 굴 내부에서도 비유센 판막(Vieussen's valve)이나 마셜 정맥(vein of Marshall) 같은 구조가 전극 진행 경로에 영향을 줄 수 있습니다 ^[1]. 심장정맥굴의 해부학적 변이는 좌심실 전극을 배치할 적절한 곁가지(branch)를 선택하는 데 직접적인 영향을 미치므로, 시술 전 영상으로 굴과 그 지류의 주행을 파악하는 것이 중요합니다 ^[2]^[3].

심장정맥계는 기능적으로 큰심장정맥계(greater cardiac venous system)와 작은심장정맥계(lesser cardiac venous system)로 나눌 수 있습니다 ^[4]. 큰심장정맥계가 심장정맥굴로 모이는 주된 경로이며, 작은심장정맥계는 심장벽의 얇은 정맥들이 테베시우스 정맥(thebesian veins) 등을 통해 심방이나 심실로 직접 열리는 경로입니다. 다만 국시 수준에서 가장 중요하게 구분해야 할 지점은 심장정맥굴이 심장 자체의 정맥혈을 모으는 구조라는 사실입니다. 대정맥은 전신 정맥혈을, 허파정맥은 허파의 동맥혈을 운반하므로 심장정맥의 직접적인 집합 지점이 될 수 없습니다.

혼동 주의! 심장정맥굴과 대정맥은 모두 오른심방으로 혈액을 보내지만, 심장정맥굴은 심장벽에서 나온 정맥만을 모으는 전용 통로라는 점에서 대정맥과 구별됩니다. 심장정맥굴의 입구는 오른심방의 아래뒤쪽 벽, 아래대정맥 입구와 방실판막 사이에 위치하며, 입구에는 역류를 막는 심장정맥굴 판막이 있습니다. CRT 시술에서는 이 해부학적 위치 관계를 정확히 이해해야 전극을 안전하게 심장정맥굴 안으로 진입시키고 목표 정맥 가지에 고정할 수 있습니다 ^[1]^[2].

참고 문헌 (논문 출처)

[1]
Anatomy of the coronary sinus with regard to cardiac resynchronization therapy implantation.일반논문Borgquist R, Wang L (2022) · DOI: 10.1007/s00399-022-00863-x
[2]
Coronary sinus and cardiac venous anatomy for cardiac resynchronization therapy: A Clinician's view.일반논문Didenko M, Harutyunyan K, Scharf C, Khalaph M, Fink T, Eitz T, Akkaya E, Imnadze G, Bocchini Y, El-Shirbiny H, Braun M, Darma A, Sciacca V, Sohns C, Sommer P. (2026) · DOI: 10.1016/j.ipej.2026.06.003
[3]
Personalized Test Bolus MSCT Protocol for Optimal Coronary Sinus Venous Visualization in Candidates for Cardiac Resynchronization Therapy.일반논문Zubarev S, Rud' S, Chmelevsky M, Stepanova V, Sinitca A, Malishevskii L, Chumarnaya T, Solovyova O, Lebedev D. (2026) · DOI: 10.3390/jcm15135022
[4]
Coronary venous anatomy and anomalies.일반논문Sirajuddin A, Chen MY, White CS, Arai AE (2020) · DOI: 10.1016/j.jcct.2019.08.006

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