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근육계통

다음 설명에 해당하는 근육은?

•이는곳: 제1~8갈비뼈

•닿는곳: 어깨뼈의 안쪽면

•작용: 어깨뼈를 앞으로 당기고 회전시킴

1 목빗근
2 빗장밑근
3 앞톱니근 ✓ 정답
4 큰가슴근
5 작은가슴근

해설

앞톱니근은 어깨뼈를 앞쪽으로 내밀고 위쪽돌림에 관여한다. 긴가슴신경의 지배를 받는다.

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앞톱니근(serratus anterior)은 제1~8갈비뼈에서 일어나 어깨뼈 안쪽면에 닿는 부채꼴 근육입니다. 이는곳과 닿는곳의 위치만 보아도 어깨뼈를 갈비뼈 쪽으로 당기는 힘을 만들 수밖에 없는 구조이며, 실제 작용은 어깨뼈를 앞쪽으로 내밀고(protraction) 위쪽돌림(upward rotation)을 일으키는 것입니다. 팔을 머리 위로 들어 올릴 때 어깨뼈가 가슴벽을 따라 앞쪽·가쪽으로 미끄러지면서 위쪽돌림이 일어나야 하는데, 이 동작의 주된 동력이 앞톱니근입니다.

혼동 주의! 보기 중 작은가슴근(pectoralis minor)도 어깨뼈를 앞으로 당기는 작용이 있지만, 이는곳이 제3~5갈비뼈이고 닿는곳이 부리돌기(coracoid process)라는 점에서 앞톱니근과 구분됩니다. 또 작은가슴근은 어깨뼈를 아래쪽돌림(downward rotation)시키는 방향으로 작용하므로, 위쪽돌림을 만드는 앞톱니근과 기능적으로도 반대입니다. 큰가슴근(pectoralis major)은 위팔뼈에 닿아 어깨관절을 움직이는 근육이고, 빗장밑근(subclavius)은 빗장뼈를 아래로 당기는 작은 근육이라 어깨뼈에 직접 닿지 않습니다.

앞톱니근의 신경지배는 긴가슴신경(long thoracic nerve)입니다. 긴가슴신경은 C5~C7 신경뿌리에서 나와 앞톱니근의 바깥면을 따라 주행하는데, 이 신경이 손상되면 앞톱니근 마비로 어깨뼈 안쪽모서리가 가슴벽에서 들뜨는 날개어깨뼈(winged scapula)가 나타납니다. 팔을 앞으로 밀거나 머리 위로 올릴 때 어깨뼈가 고정되지 못하고 뒤로 빠지는 양상이 관찰됩니다.

임상적으로 앞톱니근의 기능 저하는 어깨뼈 운동장애(scapular dyskinesia)와 밀접하게 연결됩니다. 체계고찰 연구^[1]에서는 만성 목통증 환자에서 어깨뼈 운동장애가 흔히 동반되며, 통증 강도·자세·근활성 패턴에 부정적 영향을 준다고 보고하였습니다. 목과 어깨뼈 주변 근육들은 기능적으로 한 사슬로 연결되어 있어, 앞톱니근을 포함한 어깨뼈 안정근의 조절 문제가 목 부위의 부하를 증가시킬 수 있습니다. 또한 신경얼기염(neuralgic amyotrophy)으로 인한 척수더부신경(spinal accessory nerve) 마비 증례에서도 앞톱니근을 비롯한 어깨뼈 주변 근육의 보상적 활성 변화가 어깨 굽힘 시 어깨뼈 과도한 내밈(protraction)으로 나타날 수 있음이 기술되어 있습니다.

어깨 충돌증후군과 관련된 근전도 연구^[3]에서도 통증이 있는 어깨를 가진 수영 선수들은 정상군에 비해 앞톱니근과 위등세모근(upper trapezius)의 활성이 감소하고 뒤어깨세모근(posterior deltoid)의 활성이 증가하는 패턴을 보였습니다. 이는 앞톱니근이 위등세모근과 함께 어깨뼈 위쪽돌림 짝힘(force couple)을 형성하여 팔을 올릴 때 봉우리밑공간(subacromial space)을 확보하는 데 중요하다는 것을 보여줍니다. 앞톱니근의 활성이 떨어지면 어깨뼈 위쪽돌림이 충분하지 못해 가시위근(supraspinatus) 힘줄의 충돌이 유발될 수 있습니다.

신경인성 가슴문증후군(neurogenic thoracic outlet syndrome)의 재활을 다룬 문헌에서도 어깨뼈 안정화와 자세 교정이 보존적 치료의 핵심 요소로 다루어지는데, 앞톱니근은 어깨뼈를 가슴벽에 고정하고 빗장뼈 주변 공간을 유지하는 데 기여합니다. 앞톱니근이 약해지면 어깨뼈가 앞쪽·안쪽으로 과도하게 이동하면서 가슴문 부위의 신경혈관 다발에 압박을 가할 가능성이 높아집니다.

국가고시 관점에서는 앞톱니근의 이는곳·닿는곳·작용·신경지배를 한 세트로 기억하는 것이 중요합니다. 특히 긴가슴신경 손상 시 나타나는 날개어깨뼈는 신경계 재활과 근골격계 평가 모두에서 빈출되는 소재입니다. 앞톱니근은 어깨뼈를 앞으로 내미는 동시에 위쪽돌림을 만들어 팔을 머리 위로 올리는 모든 동작의 필수 근육이며, 위등세모근과의 짝힘 관계까지 연결해 이해하면 임상 추론에 바로 적용할 수 있습니다.

참고 문헌 (논문 출처)

[1]
Is chronic neck pain related to scapular dyskinesia? A systematic review.메타분석/체계고찰Javdaneh N, Barati A, Shojaedin S, Mirzaei RM. (2025) · DOI: 10.1186/s12891-025-08916-1
[3]
The painful shoulder during the butterfly stroke. An electromyographic and cinematographic analysis of twelve muscles.일반논문Pink M, Jobe FW, Perry J, Browne A, Scovazzo ML, Kerrigan J (1993)

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