다음 중 눈을 가쪽으로 움직이는 근육과 그 신경지배의 연결로 옳은 것은? | 마이메르시 MyMerci

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근육계통

다음 중 눈을 가쪽으로 움직이는 근육과 그 신경지배의 연결로 옳은 것은?

1 위빗근 – 눈돌림신경
2 아래빗근 – 도르래신경
3 가쪽곧은근 – 눈돌림신경
4 가쪽곧은근 – 가돌림신경 ✓ 정답
5 안쪽곧은근 – 가돌림신경

해설

가쪽곧은근은 눈을 가쪽으로 움직인다. 이 근육은 가돌림신경(CN VI)의 지배를 받는다.

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눈의 움직임을 담당하는 바깥눈근육(extraocular muscle)은 여섯 개이며, 각 근육의 작용 방향과 신경지배를 정확히 연결하는 것이 신경계 재활과 해부학 평가에서 반복적으로 출제되는 주제입니다. 이 문제에서는 가쪽곧은근(lateral rectus muscle)이 눈을 가쪽(외전, abduction)으로 움직이며, 이 근육은 가돌림신경(abducens nerve, CN VI)의 지배를 받습니다.

각 바깥눈근육의 신경지배를 표로 정리하면 다음과 같습니다.

근육	주요 작용	신경지배
위곧은근(superior rectus)	눈을 위쪽, 안쪽으로 움직임	눈돌림신경(CN III)
아래곧은근(inferior rectus)	눈을 아래쪽, 안쪽으로 움직임	눈돌림신경(CN III)
안쪽곧은근(medial rectus)	눈을 안쪽(내전)으로 움직임	눈돌림신경(CN III)
아래빗근(inferior oblique)	눈을 위쪽, 가쪽으로 움직임	눈돌림신경(CN III)
위빗근(superior oblique)	눈을 아래쪽, 가쪽으로 움직임	도르래신경(CN IV)
가쪽곧은근(lateral rectus)	눈을 가쪽(외전)으로 움직임	가돌림신경(CN VI)

혼동 주의! 눈돌림신경(CN III)은 위곧은근, 아래곧은근, 안쪽곧은근, 아래빗근의 네 근육을 지배하고, 도르래신경(CN IV)은 위빗근만, 가돌림신경(CN VI)은 가쪽곧은근만 지배합니다. 보기 1번과 2번처럼 위빗근이나 아래빗근을 눈돌림신경 또는 도르래신경과 잘못 연결하지 않도록 주의해야 합니다.

가돌림신경과 가쪽곧은근의 해부학적 관계를 살펴보면, 가돌림신경은 가쪽곧은근의 안쪽 면으로 들어가 근육 내에서 위가지(superior branch)와 아래가지(inferior branch)로 갈라지는 분지 양상을 보입니다. 사체 연구에서 가쪽곧은근의 이는곳부터 닿는곳까지를 해부하고 신경의 분기점과 가지의 진입 지점을 계측한 결과, 가돌림신경이 가쪽곧은근에 분포하는 세부 경로가 확인되었습니다^[1]. 이는 가돌림신경이 가쪽곧은근의 유일한 운동신경 지배 경로라는 점을 해부학적으로 뒷받침합니다.

임상적으로 가돌림신경의 손상 여부는 가쪽곧은근의 기능과 직접 연결됩니다. 듀안후퇴증후군(Duane's retraction syndrome) 환자를 대상으로 한 고해상도 MRI 연구에서는 가돌림신경이 없는 군(absent CN6 group)에서 가쪽곧은근의 부피와 눈 운동성이 가돌림신경이 존재하는 군과 다른 양상을 보였습니다^[2]. 이는 가돌림신경의 발생학적 결손이 가쪽곧은근의 형태와 외전 기능에 영향을 미친다는 것을 시사합니다. 또한 완전 가돌림신경마비 환자에서 큰 각도의 내사시(esotropia)가 발생하며, 이를 교정하기 위해 가쪽곧은근 주름술(plication)과 수직곧은근 이전술을 병행하는 수술적 접근이 시행됩니다^[3]. 가돌림신경마비가 발생하면 가쪽곧은근이 마비되어 눈을 가쪽으로 움직이지 못하고 안쪽곧은근의 작용이 상대적으로 우세해져 내사시가 나타나는 것입니다.

바깥눈근육의 신경지배를 정리한 사체 해부 연구에서도 가쪽곧은근은 가돌림신경의 지배를 받는 것으로 확인되었습니다^[4]. 눈을 가쪽으로 움직이는 근육은 가쪽곧은근이며, 이 근육의 신경지배는 가돌림신경(CN VI)입니다. 따라서 보기 4번이 정답입니다. 보기 3번은 가쪽곧은근을 눈돌림신경과 연결했고, 보기 5번은 안쪽곧은근을 가돌림신경과 연결했으므로 모두 신경지배 연결이 틀립니다.

참고 문헌 (논문 출처)

[1]
Detailed anatomy of the abducens nerve in the lateral rectus muscle.일반논문Nam YS, Kim IB, Shin SY (2017) · DOI: 10.1002/ca.22918
[2]
Association of lateral rectus muscle volume and ocular motility with the abducens nerve in Duane's retraction syndrome.일반논문Yang HK, Kim J, Lee DS, Hwang JM (2021) · DOI: 10.1007/s00417-020-04845-y
[3]
Vertical rectus muscle union combined with lateral rectus plication for complete abducens nerve palsy.일반논문Inal A, Gokyigit B, Ocak OB, Aygit ED, Celik S (2020) · DOI: 10.1007/s10792-019-01200-x
[4]
Innervation features of the extraocular muscles.일반논문Erdogmus S, Govsa F, Celik S (2007) · DOI: 10.1097/scs.0b013e3181534b41

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