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근육계통

다음 중 눈을 뜨는 데 직접 관여하며, 얼굴신경이 아닌 다른 뇌신경의 지배를 받는 근육은?

1 볼근
2 눈둘레근
3 큰광대근
4 입둘레근
5 눈꺼풀올림근 ✓ 정답

해설

눈꺼풀올림근은 눈을 뜨는 근육이다. 눈돌림신경(CN III)의 지배를 받는다.

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눈꺼풀올림근(levator palpebrae superioris muscle, LPS)은 위눈꺼풀을 들어 올려 눈을 뜨게 하는 주된 근육이다. 이 근육은 얼굴신경(facial nerve, CN VII)이 아니라 눈돌림신경(oculomotor nerve, CN III)의 지배를 받는다. 따라서 보기 중 얼굴표정근육에 속하는 볼근, 눈둘레근, 큰광대근, 입둘레근은 모두 얼굴신경 지배를 받지만, 눈꺼풀올림근만 눈돌림신경 지배를 받으므로 정답은 5번이다.

눈을 뜨는 근육의 신경지배 구분

눈을 뜨는 동작에는 두 근육이 협력한다. 위눈꺼풀을 들어 올리는 주동근은 눈꺼풀올림근이고, 부가적으로 눈꺼풀판근(superior tarsal muscle, Müller muscle)이 눈꺼풀을 약간 더 올리는 역할을 한다. 눈꺼풀올림근은 몸신경계(somatic nervous system)에 속하는 눈돌림신경의 위가지(superior division)가 지배하고, 눈꺼풀판근은 교감신경계의 지배를 받는다. 이 구분은 임상에서 눈꺼풀처짐(ptosis)의 원인을 감별할 때 매우 중요하다.

눈돌림신경이 손상되면 눈꺼풀올림근 마비로 인해 완전 눈꺼풀처짐이 나타나고, 교감신경 경로가 손상되면 눈꺼풀판근의 기능 저하로 부분 눈꺼풀처짐(Horner 증후군의 일부)이 나타난다. 근거 자료^[3]에서도 신경성 눈꺼풀처짐(neurogenic ptosis)의 감별 진단으로 눈돌림신경 마비, Horner 증후군, 신경근육이음부 질환을 제시하고 있다. 눈돌림신경 마비는 눈돌림신경 경로의 손상, Horner 증후군은 눈교감신경 경로의 손상에서 비롯된다.

눈꺼풀올림근의 해부학적 특징과 눈돌림신경 분포

근거 자료^[1]의 사체 연구에 따르면 눈꺼풀올림근은 안와(orbit) 내에서 안쪽, 가쪽, 중간 길이가 각각 약 34.85±5.30 mm, 34.62±5.67 mm, 35 mm 내외로 측정되는 긴 띠 모양 근육이다. 눈돌림신경은 눈꺼풀올림근으로 들어가는 가지 수에서 개인 간 변이가 있으며, 근육 속에서도 가지가 나뉘어 분포한다. 근거 자료^[2]에서도 눈꺼풀올림근이 위눈꺼풀의 주된 올림근이자 뒤당김근(retractor)이며 눈돌림신경 지배를 받는다고 명시하고 있다. 이 연구에서는 눈돌림신경의 근육 내 가지 분포를 Sihler 염색으로 시각화하여, 신경이 근육의 여러 구획에 걸쳐 퍼져 있음을 확인하였다.

혼동 주의! 눈둘레근(orbicularis oculi)은 눈을 감는 근육으로 얼굴신경 지배를 받는다. 눈을 뜨는 눈꺼풀올림근과 작용이 반대이고 신경지배도 다르다. 눈꺼풀올림근 마비와 눈둘레근 마비를 혼동하지 않도록 작용과 신경을 함께 묶어 기억해야 한다.

임상 적용: 눈꺼풀처짐의 신경학적 감별

눈꺼풀올림근의 마비는 눈꺼풀처짐으로 나타난다. 근거 자료^[4]는 얼굴 외상 후 눈꺼풀올림근 자체는 육안으로 손상되지 않았지만, 신경생리검사에서 눈꺼풀올림근으로 가는 눈돌림신경 운동가지의 선택적 탈신경(denervation)이 확인된 증례를 보고하였다. 이는 눈꺼풀올림근의 기능 평가에서 근육 자체의 구조적 손상뿐 아니라 눈돌림신경 운동가지의 신경 전도 상태를 함께 확인해야 함을 보여준다. 눈돌림신경 마비가 있으면 눈꺼풀처짐과 함께 눈알운동 제한, 동공산대 등이 동반될 수 있다. 반면 Horner 증후군에서는 부분 눈꺼풀처짐, 축동(miosis), 무한증(anhidrosis)이 나타난다.

물리치료 임상에서 눈꺼풀처짐을 호소하는 환자를 평가할 때는 눈꺼풀올림근의 근력뿐 아니라 눈돌림신경의 다른 기능(위곧은근, 아래곧은근, 안쪽곧은근, 아래빗근, 동공조임근)과 교감신경 징후를 함께 확인해야 한다. 눈꺼풀올림근은 눈돌림신경의 위가지가 지배하므로, 위곧은근(superior rectus)과 신경 뿌리를 공유한다는 점도 눈알운동 평가에서 함께 고려할 요소다.

구분	눈꺼풀올림근	눈둘레근
주요 작용	위눈꺼풀 올림(눈 뜨기)	눈꺼풀 닫음(눈 감기)
지배 신경	눈돌림신경(CN III)	얼굴신경(CN VII)
마비 시 증상	눈꺼풀처짐(ptosis)	눈 감기 장애, 토끼눈(lagophthalmos)
신경 손상 예	눈돌림신경 마비, Horner 증후군(부분)	벨마비(Bell palsy)

핵심! 눈을 뜨는 근육은 눈꺼풀올림근이고, 이는 눈돌림신경 지배를 받는다. 얼굴신경이 지배하는 눈둘레근은 눈을 감는 근육이다. 눈꺼풀처짐의 감별에서 눈돌림신경 마비와 교감신경 경로 손상을 구분하는 기준은 눈꺼풀처짐의 정도와 동반 징후(동공 크기, 눈알운동, 땀 분비)이다.

참고 문헌 (논문 출처)

[1]
Anatomical investigation of levator palpebrae superioris muscle and the distribution pattern of oculomotor nerve.일반논문Nteli Chatzioglou G, Gayretli Ö, Özbilen KT, Önal V, Coşkun O, Kale A (2025) · DOI: 10.1007/s00276-025-03715-8
[2]
Anatomical variations of the levator palpebrae superioris, including observations on its innervation and intramuscular nerves' distribution pattern.일반논문Haładaj R, Wysiadecki G, Tubbs RS, Topol M (2020) · DOI: 10.1016/j.aanat.2019.151439
[3]
Imaging Findings in Neurogenic Ptosis.일반논문Son Y, Lee EJ, Kim NH, Lee SJ. (2025) · DOI: 10.3348/jksr.2024.0107
[4]
Levator Palpebrae Superioris Muscle Direct Neurotization.일반논문Cárdenas-Mejía A, Palafox D, Téllez-Palacios D, Contreras-Merida S, Maza-Krzeptowsky L, López R (2017) · DOI: 10.1097/SCS.0000000000003924

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