核心解説
この問題は、在宅療養中の認知症高齢者に見られる
行動・心理症状（BPSD: Behavioral and Psychological Symptoms of Dementia）に対する訪問看護師の対応を問うています。
BPSDのケアの第一原則は、薬物療法に頼る前に、その行動の背景にある原因（身体的・心理的・環境的要因）をアセスメントし、非薬物療法で対応することです。介護疲れの家族からの相談は、看護師の専門的アセスメントが最も求められる場面です。
1.
正解の根拠（Answer Rationale）:
最重要！ 選択肢①は、BPSD対応の基本に忠実です。夜間の徘徊や大声の原因として、日中の活動不足による睡眠覚醒リズムの乱れ、痛みや便秘などの身体的不調、照明や騒音などの環境要因が考えられます。まずこれらをアセスメントし、日中の活動量増加や環境調整（例：夕方の照明を明るくする、就寝前にリラックスできる音楽を流す）を提案することで、薬物療法に頼らず症状を改善できる可能性があります。これは
根拠に基づく認知症ケア（Person-Centered Care）の基本です。
2.
誤答の分析（Distractor Analysis）:
混同注意！
②番：睡眠薬の処方を医師に依頼することは、アセスメント不足です。薬物療法は非薬物療法が効果不十分な場合の最終手段であり、第一選択ではありません。特に高齢者では転倒リスクやせん妄誘発の危険があります。
睡眠薬の漫然とした処方は禁忌です。
③番：すぐに施設入所を勧めるのは、家族の意向や在宅療養の継続可能性を無視した対応です。施設入所は最終的な選択肢であり、まずは在宅での支援強化を検討すべきです。
④番：認知症の病態説明だけでは、家族の具体的な介護負担は軽減されません。家族は「知識不足」ではなく、「実際の対処方法」に困っています。具体的な行動計画と環境調整の提案が必要です。
⑤番：訪問看護師が夜間の見守りを代行することは、人員や制度上現実的ではありません。24時間対応の訪問看護ステーションであれば夜間の緊急対応は可能ですが、日常的な見守り代行は訪問看護の役割範囲を超えています。むしろ、夜間の症状を改善することで、家族自身が介護できるように支援する方が重要です。
3.
関連概念の整理（Related Concepts）:
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混同注意！ BPSD と
中核症状（記憶障害、見当識障害など） の違い。BPSDは環境やケアの質で変動しやすく、適切な非薬物療法で改善可能な症状です。
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介護負担（Caregiver Burden）：家族の介護負担感をアセスメントし、レスパイトケア（短期入所など）の情報提供や、介護保険サービスの活用提案も併せて行う必要があります。
概念整理: BPSD対応の基本は「アセスメント → 非薬物療法（環境調整・活動量増加・コミュニケーション技法）→ 薬物療法は最終手段」。訪問看護師の役割は、家族と協働して行動の原因を探り、具体的なケアプランを立案することです。
一目で比較！:
| 対応 | 適切な場面 | 不適切な理由 |
|---|
| 原因アセスメントと環境調整 | BPSD出現時（第一選択） | なし |
| 薬物療法の依頼 | 非薬物療法が無効で、本人・家族の苦痛が強い場合 | 高齢者の副作用リスク（転倒、せん妄） |
| 施設入所の勧め | 在宅ケアが困難で家族の意思が固まった場合 | 早期提案は家族の在宅継続意欲を損なう |
| 病態説明のみ | 情報提供の一部としては有効 | 単独では介護負担を軽減できない |
看護過程ポイント:
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アセスメント: BPSD出現時の状況（時間帯、場所、前後の出来事）、身体状態（痛み、便秘、脱水、感染兆候）、環境（照明、騒音、室温）、心理状態（不安、退屈）。
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看護診断: 「介護者役割緊張（Caregiver Role Strain）」や「夜間徘徊リスク状態（Risk for Injury）」が該当。
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計画・実施: 日中の散歩や趣味活動の促進、就寝前のルーティン化、夕方のサーカディアンリズム調整（高照度光療法など）、家族への具体的な対応方法の指導（落ち着いて声をかける、無理に制止しない）。
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評価: 夜間の行動頻度、家族の介護負担感の変化。
暗記のコツ: 「BPSDが出たら、まず『なぜ？』と問いかける。薬は最後の切り札」と覚えましょう。認知症の行動症状を「問題行動」と捉えず、本人の「何らかのサイン」と理解する視点が大切です。
国試頻出ポイント: 認知症高齢者のBPSD対応は、在宅看護論・老年看護学で頻出です。特に「非薬物療法の優先」「原因アセスメントの重要性」「家族支援」が問われます。事例問題では「訪問看護師が最初に行うこと」として出題されることが多いです。
出題パターン注意！: 「BPSDへの対応として適切なものはどれか」という単純知識問題から、「事例：夜間に大声を出す認知症高齢者の家族への訪問看護師の対応として最も適切なのはどれか」という状況設定問題への発展パターンがあります。後者では、複数の選択肢の中から「アセスメント」を優先する視点が問われます。