核心解説
この問題は、
バイタルサイン (Vital Signs)の異常値から、全身状態をアセスメントする看護技術を問うています。特に、
収縮期血圧低下・頻脈・頻呼吸の組み合わせは、
ショック (Shock)の初期兆候として極めて重要です。単一の数値ではなく、複数の指標を総合的に判断する「臨床推論 (Clinical Reasoning)」の基礎を確認する問題です。
正解の根拠 (Answer Rationale)
選択肢①「
最重要！ ショック状態の可能性」が正解です。
-
収縮期血圧90mmHgは、正常下限（通常100~120mmHg）を下回る低血圧です。
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脈拍110回/分は頻脈（正常60~100回/分）であり、心拍出量を維持しようとする代償反応です。
-
呼吸数24回/分は頻呼吸（正常12~20回/分）であり、代謝性アシドーシス（ショックによる乳酸蓄積）を呼吸性アルカローシスで代償しようとする反応です。
これら3つの異常所見が同時に存在することは、組織灌流が低下しているショック状態を強く示唆します。在宅という限られた環境であっても、迅速なアセスメントと緊急対応（救急搬送の判断）が必要な状況です。
誤答の分析 (Distractor Analysis)
- ②「正常範囲」は誤りです。収縮期血圧90mmHgは正常範囲外であり、特に脈拍・呼吸数の異常も伴っているため、正常とは評価できません。
- ③「徐呼吸」は誤りです。呼吸数24回/分は頻呼吸であり、徐呼吸（正常より少ない）ではありません。
混同注意！ 徐呼吸 (Bradypnea)は呼吸数が12回/分未満の状態を指します。
- ④「高血圧」は誤りです。収縮期血圧90mmHgは低血圧であり、高血圧とは真逆の状態です。
混同注意！ 高血圧 (Hypertension)は収縮期血圧140mmHg以上を指します。
- ⑤「徐脈」は誤りです。脈拍110回/分は頻脈であり、徐脈（正常より少ない）ではありません。
混同注意！ 徐脈 (Bradycardia)は脈拍が60回/分未満の状態を指します。
関連概念の整理 (Related Concepts)
ショックには、循環血液量減少性ショック（出血・脱水）、心原性ショック（心筋梗塞・心不全）、敗血症性ショック（感染症）、アナフィラキシーショック（アレルギー）など複数の種類があります。いずれも共通して、
組織の低灌流 (Tissue Hypoperfusion)をきたし、最終的に多臓器不全へと進行します。在宅看護では、初期のショック兆候を見逃さず、早期発見・早期対応（救急搬送依頼）が看護師の重要な役割です。
概念整理:
ショック (Shock)は、何らかの原因で組織への酸素供給が需要を下回り、細胞機能が障害された状態。代償期には頻脈・頻呼吸・皮膚蒼白などが見られ、非代償期になると血圧低下が顕著になる。収縮期血圧90mmHgは、代償期から非代償期への移行を疑う警戒値。
一目で比較！:
| 指標 | 正常範囲 | 本例の値 | アセスメント |
|---|
| 収縮期血圧 | 100~120mmHg | 90mmHg | 低血圧 |
| 脈拍 | 60~100回/分 | 110回/分 | 頻脈 |
| 呼吸数 | 12~20回/分 | 24回/分 | 頻呼吸 |
看護過程ポイント:
アセスメントでは、バイタルサインの経時的変化・皮膚の状態（冷感・湿潤・色調）・意識レベル・尿量を総合的に評価。看護診断としては「
非効果的組織灌流 (Ineffective Tissue Perfusion)」が該当。
介入は、原因に応じた対応（輸液・酸素・昇圧薬・体位管理（ショック体位：下肢挙上））と、緊急時の連絡・搬送準備。
暗記のコツ: ショックの3兆候は「
低血圧＋頻脈＋頻呼吸」と覚える。英語では「Hypotension, Tachycardia, Tachypnea」の頭文字を取って「HTT」と記憶する方法も。また、血圧だけでなく、脈拍と呼吸数を必ずセットで見る習慣を身につけましょう。
国試頻出ポイント: バイタルサインの異常値の組み合わせから、特定の病態（ショック・呼吸不全・頭蓋内圧亢進など）を推測する問題は頻出。特に、
低血圧＋頻脈はショックの基本パターンとして必ず押さえておくこと。事例問題では「在宅で血圧が測れなくなった患者」への対応を問われることも多い。
出題パターン注意！: 「ショック状態の可能性」という抽象的な選択肢だけでなく、「この患者の状態として最も考えられるのは？」という形式で、具体的なショックの種類（例：出血性ショック、心原性ショック）を選ばせる問題や、「看護師の優先的な対応は？」という状況設定問題に発展することがある。