精神科デイケアに通所する患者が、他の患者に対して「お前は悪魔だ」と大声で罵倒し、殴りかかろうとしている。看護師の最初の対応として最も適切なのはどれか。

暴力が発生しそうな場合、まず第一に標的となっている患者の安全を確保する。その場から標的を移動させることが最優先である。興奮している患者への対応は、安全が確保された後に行う。身体的介入は最後の手段であり、大声での叱責は興奮を増強させる可能性がある。

核心解説 この問題は、精神科デイケア (Psychiatric Day Care) において、患者が他の患者に対して暴力行為に及ぼうとしている場面における、看護師の 初期対応の優先順位 を問うています。最重要！ 暴力が発生しそうな、または発生している状況において、看護師が最初に行うべきことは「標的となっている患者（被害者）の安全確保」です。攻撃者を直接制圧しようとする前に、まずは被害者を危険な場から遠ざけることが最優先されます。これは、クライシス・マネジメント (Crisis Management) の基本原則であり、看護師の安全と患者の安全を両立させるためのプロフェッショナルな判断です。 正解の根拠 (Answer Rationale)
選択肢②「罵倒された患者をその場から安全な場所へ移動させる」が最も適切です。最重要！ 暴力のリスクが高い状況では、攻撃者への対応よりも、まず被害者を安全な場所に避難させることが最優先です。これにより、物理的な被害を未然に防ぎ、その後の対応（スタッフによる患者の鎮静化など）を安全に行う環境を整えることができます。 誤答の分析 (Distractor Analysis)
混同注意！ ①番「興奮している患者に『落ち着きなさい』と大きな声で叱責する」は逆効果です。大声での叱責は患者の興奮をさらに高め、攻撃性を増強させる可能性が高いため、避けるべき対応です。 ③番「興奮している患者をなだめるために、その場で長時間の説得を試みる」は、被害者がその場にいる限り危険が継続します。説得は被害者の安全が確保された後、別のスタッフが行うべきです。 ④番「興奮している患者の腕を掴み、その場に座らせる」は、身体拘束に近い介入であり、患者の興奮を激化させ、スタッフ自身がケガをするリスクも高まります。身体的な介入は、他の方法が全て無効で、かつ暴力が現実化した場合の最終手段です。 ⑤番「他の患者全員にその場から避難するよう指示を出す」は、場の混乱を招き、被害者を特定して保護するという目的に対して間接的すぎます。また、避難指示自体が他の患者にパニックを引き起こす可能性もあります。まずは直接的な被害者を特定し保護する行動が優先されます。 関連概念の整理 (Related Concepts)
精神科における アグレッション・マネジメント (Aggression Management) の基本ステップを押さえましょう。
1. 予防 (Prevention): スタッフの態度、環境調整、患者のサインの早期発見。
2. 非身体的介入 (De-escalation): 安全な距離の確保、穏やかな口調での対応、選択肢の提示。
3. 身体的介入 (Physical Intervention): スタッフによる身体的対応や隔離・拘束。これは最終手段であり、適切な手順と記録が必要です。
4. 事後対応 (Post-incident Support): 患者とスタッフ双方へのデブリーフィング（心理的ケア）と今後の予防策の検討。
概念整理 この問題の核心は、暴力発生時のトリアージ です。攻撃者（加害者）への対応より、被害者（標的）の安全確保が常に優先されるという原則を理解しましょう。
一目で比較！

対応の優先順位	具体的行動	目的
最優先	被害者（標的）を安全な場所へ移動	物理的被害の防止
次に優先	他の患者を避難させる/スタッフを招集	安全な環境の確保と応援要請
その後に	攻撃者への非身体的介入（鎮静化）	状況の収束
最終手段	身体的介入（隔離・拘束など）	止むを得ない場合の安全確保

看護過程ポイント - アセスメント: 患者の興奮レベル（感情の高ぶり、声の大きさ、身体的な緊張）、攻撃の標的、周囲の環境（危険物の有無、避難経路）、スタッフの配置。 - 看護診断 (Nursing Diagnosis): 「暴力のリスク状態 (Risk for Other-Directed Violence)」、「外傷のリスク状態 (Risk for Injury)」。 - 計画・実施: 被害者の安全確保を最優先に行う計画を立て、役割分担を明確にする。非身体的介入（デエスカレーション）のスキルを事前にトレーニングしておく。 - 評価: 患者とスタッフの身体的・精神的安全が確保されたか、インシデントレポートの作成、今後の予防策の検討。
暗記のコツ 「暴力が起きたら、まずは人を避難させろ！」と覚えましょう。特に「標的（ターゲット）」を真っ先に助けること。これは「火事が起きたらまず逃げろ」という原則と同じです。
国試頻出ポイント 精神看護学の「安全管理」分野で、暴力発生時の対応の優先順位は毎年と言っていいほど出題されます。「興奮している患者をなだめる」よりも「安全を確保する」が先という原則を、事例問題で確実に選べるようにしておきましょう。
出題パターン注意！ 単純な「どれが適切か」という知識問題だけでなく、「デイケア中に患者Aが患者Bを殴ろうとしている。あなたは新人看護師です。最初にすべきことは何か？」のような状況設定問題で出題されます。新人看護師として「すぐに医師を呼ぶ」「自分で止めに入る」といった誤った行動を選ばないように注意しましょう。

臨床実践ガイド 実際の精神科デイケアや病棟では、このような場面に遭遇した場合、看護師は一人で対応せず、チームで連携することが鉄則です。 臨床シナリオ (Clinical Scenario)
統合失調症の40代男性がデイケアの談話室で、隣の席にいた別の患者に向かって突然「お前は俺を陥れようとしている」と声を荒げ、立ち上がって殴りかかろうとしています。他の患者5名と看護師2名（あなたを含む）がその場にいます。 看護介入と判断戦略 (Nursing Intervention & Clinical Judgment)
1. 観察とアセスメント: 攻撃者の興奮状態、標的となっている患者の位置と状態、周囲の危険物（椅子、テーブル上のもの）、避難経路を瞬時にアセスメントします。
2. 報告と行動: 直ちにパートナーの看護師に「あなたは標的の患者をあちらの部屋へ連れて行ってください。私は攻撃者に対応します」と役割を口頭で明確に伝えます。
3. 介入: 標的患者の移動を最優先。あなたは攻撃者との距離を保ち（腕が届かない距離）、両手を前に出して「大丈夫ですか？何かありましたか？」と穏やかな口調で話しかけます。決して患者の後ろに回ったり、背後から押さえつけようとしたりしてはいけません。
4. 評価: 標的患者が安全な場所に移動できたことを確認し、他のスタッフの応援を要請します。その後、攻撃者に対してデエスカレーションを継続します。 患者安全・注意事項 (Patient Safety & Precautions)
- 最重要！ 看護師自身の安全を最優先に。無理に止めに入らず、距離を保ちながら対応します。 - 大声での叱責、身体的な接触（腕を掴むなど）、長時間の説得は興奮を悪化させるため禁忌です。 - 避難経路を常に意識しておく。スタッフは背中をドアに向けて立たないようにします。
看護プロトコル - 観察項目: 患者の表情、声のトーン、身体の緊張度、拳の固め方、視線の動き、周囲の環境。 - 報告基準（SBAR）: Situation（患者Aが患者Bに対して暴力行為に及ぼうとしています）、Background（患者Aは統合失調症、今朝から不穏傾向）、Assessment（興奮状態が続き、非身体的対応が困難な可能性があります）、Recommendation（応援スタッフの派遣と、隔離室の準備をお願いします）。 - 記録のポイント: 発生日時、場所、状況、患者の発言と行動、スタッフの対応、患者の反応、その後の経過。身体拘束を行った場合は、その理由と時間、患者の状態も詳細に記録します。
先輩看護師の一言 「精神科で働く上で、一番大事なのは『自分がやられないこと』と『他の患者さんを守ること』です。興奮している患者さんに正面から立ち向かおうとすると、逆にあなたがケガをしてしまいます。国試でも『まずは標的の安全確保』と覚えてください。現場では、声のトーン一つで患者さんの反応が全く変わります。穏やかな対応を心がけましょう！」