精神科開放病棟において、患者が病棟外へ無断で外出した。看護師の最初の対応として最も適切なのはどれか。

無断外出時には、まず患者の状態（自傷他害のリスク、服薬状況、見当識など）をアセスメントし、スタッフ間で情報共有することが重要である。その上で、捜索の必要性や家族への連絡など、具体的な対応を判断する。選択肢1は緊急性が高い場合に限る。選択肢2は看護師一人で行うにはリスクが大きい。選択肢4は家族の負担が大きく、責任を委譲するのは適切でない。選択肢5は時期尚早である。

核心解説 この問題は、精神科看護における患者の 無断外出 (Elopement) への初期対応を問うています。最重要！ 看護師の最初の対応は「パニックにならず、状況を正しく把握し、チームで情報を共有すること」です。無断外出の原因（病状悪化、薬の副作用、家庭問題など）と患者のリスク（自傷他害の危険性、交通外傷リスクなど）を迅速にアセスメントすることが全ての対応の出発点となります。

正解の根拠 (Answer Rationale) 正解は ① 患者の病状と外出のリスクをアセスメントし、医師や他スタッフと情報共有する。 です。 最重要！ 無断外出発生時の看護師の第一優先行動は、アセスメント (Assessment) と チーム内情報共有 (Information Sharing) です。患者の現在の精神状態（幻覚・妄想の有無、興奮状態、希死念慮など）、服薬状況、外出時の服装や持ち物、見当識（時間・場所・人の認識）を可能な範囲で確認し、医師や看護師間で「何が起きているのか」「どの程度の緊急性があるのか」を共有します。これにより、その後の捜索範囲の決定や、警察・家族への連絡の要否・緊急性を判断できます。

誤答の分析 (Distractor Analysis) 混同注意！

• ② 患者のベッドを片付け、退院の準備を始める。 → 時期尚早で、患者の退院を前提とした行動は誤りです。まずは状況確認と安全確保が優先です。
• ③ すぐに警察に通報する。 → 緊急性が高い場合（自傷他害の明確なリスクがある、行方が全くわからないなど）を除き、すぐに警察へ通報する必要はありません。 まずは病棟内・病院敷地内の捜索、スタッフ間での情報共有が優先されます。警察への通報は、医師の判断のもと、一定の基準（例えば、捜索開始から一定時間経過後や、リスクが高いと判断された場合）に従って行います。
• ④ 病院の外に出て患者を探す。 → 看護師一人で病院外の広範囲を捜索するのはリスクが高く、非効率です。また、捜索中に他の患者のケアが手薄になる可能性もあります。チームで役割分担し、計画的に行うべきです。
• ⑤ 患者の家族に連絡し、対応を任せる。 → 家族への連絡は重要なステップですが、最初に行うべき対応ではありません。 まずは医療チーム内で状況とリスクをアセスメントし、その上で家族に連絡する内容（どこを探すか、いつ帰宅する可能性があるかなど）を整理してから行うべきです。家族に責任を丸投げすることは避けなければなりません。

関連概念の整理 (Related Concepts)

• 精神科医療における行動制限の最小化：開放病棟の意義は、患者の社会復帰を促進し、QOLを向上させることです。一方で、無断外出のリスクは常に存在します。看護師は、治療的環境（Therapeutic Milieu）を維持しつつ、患者の安全を確保するというジレンマを抱えています。
• リスクアセスメント (Risk Assessment)：無断外出のリスクが高い患者（例：躁状態、自殺念慮が強い、薬の内服を拒否している）には、事前の対応（声かけの頻度を増やす、外出時に付き添うなど）が重要です。
• 医療安全管理 (Medical Safety Management)：無断外出は重大なインシデント（事故）として扱われ、報告・記録が必要です。院内の規定に従い、迅速かつ適切な対応が求められます。

概念整理: 精神科看護における「無断外出」対応の優先順位は、① アセスメント（患者の状態・リスク）→ ② チーム内情報共有（医師・他スタッフ）→ ③ 具体的行動（捜索・連絡・報告） です。最初の行動は「状況把握」であることを強く意識しましょう。

一目で比較！:

対応の種類	優先度・適切性
アセスメントと情報共有	最優先（正解）
単独での病院外捜索	リスク大（看護師の安全・ケアの手薄）
すぐに警察通報	緊急時以外は時期尚早
家族への丸投げ	不適切（医療チームとして責任を果たす）

看護過程ポイント:

• アセスメント (Assessment): 患者の精神症状（特に陽性症状・気分状態）、服薬状況、外出前の様子、見当識、自傷他害のリスク、過去の無断外出歴。
• 看護診断 (Nursing Diagnosis): 【非効果的対処】、【危険性のある自傷行為】、【暴力のリスク】（患者の状態に応じて）。
• 計画・実施 (Planning/Implementation): チーム内で捜索計画を立案（役割分担、捜索範囲、連絡網）、必要に応じて医師の指示で警察・家族へ連絡。
• 評価 (Evaluation): 患者の安全確認（帰院時・発見時）、精神状態の再評価、今後の予防策（観察強化、環境調整など）の検討。

暗記のコツ: 無断外出対応の最初の一手は「P-A-C-E」と覚えましょう！
P：Panicにならない（パニック禁止）
A：Assessment（アセスメント＝状況把握）
C：Communication（チーム内での情報共有）
E：Execute（具体的な行動＝捜索・連絡）

国試頻出ポイント: 本問題は、精神看護学の「治療的環境」と「安全管理」の両面から問われます。看護師国家試験では、混同注意！「無断外出」と「身体拘束の解除時」など、状況が変化する場面での看護師の優先判断を問う問題が頻出です。常に「最初にすべきことは何か」「チームで共有すべき情報は何か」を意識して解きましょう。

出題パターン注意！: 「無断外出した患者が深夜に帰院してきた。看護師の対応として適切なのはどれか。」のように、時間経過後の状況設定問題に発展することがあります。この場合も、まずは患者の精神状態とバイタルサインの確認が優先されます。

臨床実践ガイド

臨床シナリオ (Clinical Scenario): あなたは精神科急性期病棟（閉鎖病棟）の夜勤看護師です。夜間の患者確認で、躁状態で入院中の30代男性患者Aさんのベッドが空いていることに気づきました。トイレや面談室にもおらず、どうやら無断外出したようです。あなたはどう対応しますか？

看護介入と判断戦略 (Nursing Intervention & Clinical Judgment):

1. 観察 (Observation): 慌てずに、患者Aさんのベッド周辺を確認。ベッドサイドの荷物（財布、スマートフォン）はあるか？外出時に履いていたと思われる靴はあるか？部屋の窓や非常口に異常はないか？
2. アセスメント (Assessment): 「躁状態で衝動性が高いAさんが、夜間に無断外出した。外は暗く、交通量も多い時間帯だ。自傷他害のリスクは？服薬はしていたか？」とリスクを評価します。
3. 報告 (Report / SBAR): 直ちに看護師長と当直医にSBARで報告します。
   S（状況）：「Aさんが無断外出しました。」
   B（背景）：「躁状態で入院中、夜間の確認で不在に気づきました。衝動性が高く、薬も今日は拒否していました。」
   A（アセスメント）：「自傷他害のリスクが高いと考えます。病院敷地内は確認済みです。」
   R（提案）：「院内の捜索を継続し、警察への通報と家族への連絡の要否を判断していただきたいです。」
4. 介入 (Intervention): 医師の指示のもと、チームで役割分担（院内捜索、電話連絡、記録）を行います。必要に応じて警察や家族へ連絡します。患者が帰院した場合は、非難せず、まずは安全を確保し、バイタルサインと精神状態を確認します。

患者安全・注意事項 (Patient Safety & Precautions):

• 最重要！ 無断外出は、患者自身の安全（交通事故、転落、自殺企図）と他者の安全（他害行為）の両方に直結する重大事態です。
• 捜索に出る場合は、必ず複数名で行動し、携帯電話を所持すること。一人での行動は危険です。
• 患者が帰院した際は、感情的に叱責したり、過度に監視したりせず、冷静かつ受容的に関わることが、治療的関係を維持する上で重要です。「心配した」「どこに行っていたの？」など、穏やかに声をかけましょう。
• 患者が興奮状態にある場合や、刃物などを所持している可能性がある場合は、距離を保ち、安全な場所から対応を検討します。

看護プロトコル:

• 観察項目: バイタルサイン、精神症状（特に陽性症状・気分・見当識）、帰院時の身なり、所持品、受傷の有無。
• 報告基準 (SBAR): 上記シナリオ参照。常に「患者のリスク」を伝えることが重要。
• 記録のポイント: 無断外出が判明した時刻、対応経過（誰に報告したか、いつどのような捜索をしたか）、患者帰院時刻、患者の状態、医師の指示内容を客観的事実に基づいて時系列で記載。
• 家族への説明の留意点: 事実を正確に伝え、謝罪と今後の再発防止策（観察強化、環境調整など）を説明する。家族の不安や怒りに共感し、医療チームとして責任を持って対応する姿勢を示す。

先輩看護師の一言: 「精神科の現場では、『患者さんが突然いなくなる』というのは、決して珍しいことではありません。大切なのは、慌てずに『今、この患者さんに何が起きているのか、どのくらい危険な状態なのか』を冷静にアセスメントすることです。そして、一人で抱え込まず、すぐにチームで共有すること！これが一番大事です。国試の勉強でも『まずはアセスメント』『チームで共有』という流れをしっかり覚えてくださいね。現場で患者さんの命を守る、看護師としての大切な一歩になりますよ！」