核心解説
この問題は、
うつ病 (Major Depressive Disorder) 患者に対する
精神科リハビリテーション、特に活動量を漸増させる計画における看護上の注意点を問うています。うつ病の特徴である
日内変動 (Diurnal Variation) を理解し、患者のエネルギー状態に合わせた個別的な介入が求められます。
1.
核心概念の分析 (Key Concept):
うつ病では、気分や活動意欲、疲労感に日内変動が認められることが多く、典型的には
「午前中に症状が強く、午後から夕方にかけて改善する」パターンが見られます。リハビリテーションは、患者の身体的精神的負担を考慮し、失敗体験ではなく成功体験を積み重ねることで自己効力感を高めることが目的です。そのため、活動量の漸増は、患者の最も調子が良い時間帯に合わせて計画することが基本です。
2.
正解の根拠 (Answer Rationale): 正解は
①番です。
最重要！ うつ病患者の日内変動をアセスメントし、症状が比較的安定している時間帯（多くの場合、午後）に活動を設定することで、活動の達成可能性が高まり、患者の自信回復に繋がります。これは、活動量漸増の効果を最大化し、挫折を予防するための最も重要な配慮です。
3.
誤答の分析 (Distractor Analysis):
-
②番は、疲労感を完全に感じさせない負荷に留めることは現実的ではありません。リハビリテーションではある程度の疲労感は伴いますが、その疲労感が翌日まで残らない程度の負荷を目指します。「完全に感じさせない」は非現実的で、かえって活動量の調整が困難になります。
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③番は、患者の希望を全て許可することはリハビリテーションの原則に反します。患者の希望を尊重することは重要ですが、活動量の漸増には段階性が必要であり、全てを許可すると過活動や失敗体験に繋がるリスクがあります。
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④番は、治療者が全て決定し患者の意見を聞かないことは、患者の主体性を損ない、治療的関係を損なうため禁忌です。
混同注意！ 精神科リハビリテーションでは患者の自己決定権と主体性の尊重が不可欠です。
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⑤番は、睡眠時間の確保は重要ですが、活動量を増やす前に必ず十分な睡眠を確保させるというのは順序が逆です。活動量を増やすことと睡眠の質の改善は並行して進めるべきものであり、睡眠だけを優先するのは誤りです。
4.
関連概念の整理 (Related Concepts): うつ病の
日内変動は、
双極性障害 (Bipolar Disorder) の気分変動（数日～数週間単位）とは異なり、1日の中での変動である点が鑑別ポイントです。また、リハビリテーションにおける活動量の設定は、
活動記録表や
行動活性化療法 (Behavioral Activation Therapy) の理論に基づいて計画されます。
概念整理:
うつ病の精神科リハビリテーションは、活動量を段階的に増やし、成功体験を通じて自己効力感と活動意欲を回復させる治療法です。鍵となるのは
日内変動のアセスメントと
段階的活動スケジュールです。
一目で比較！:
| 状態 | 活動設定のポイント |
|---|
| 日内変動あり（典型） | 症状が安定している時間帯（午後など）に活動を設定 |
| 日内変動なし | 患者のエネルギーレベルに合わせて柔軟に調整 |
看護過程ポイント:
アセスメント：日内変動の有無とパターン、活動後の疲労度、睡眠の質を評価。
看護診断：「活動耐性低下」や「セルフケア不足」など。
計画：患者と協働で具体的な活動目標（例：15分間の散歩）を設定。
実施：設定した時間に促し、達成を称賛。
評価：活動の達成度と気分の変化を確認し、次のステップを調整。
暗記のコツ: 「うつ病の活動量増加は、
『朝より午後』が基本！患者の『できた！』を積み重ねるために、調子の良い時間を狙え！」
国試頻出ポイント: うつ病患者のリハビリテーション計画を問う問題は頻出です。日内変動に加え、
自殺リスクの評価や
薬物療法（SSRI）の副作用（嘔気、不安増強）の観察も併せて押さえておきましょう。
出題パターン注意！: 事例問題で「Aさん、うつ病、活動量が低下している。リハビリテーション計画を立案するにあたり、まず看護師が確認すべきことは？」と問われたら、真っ先に
日内変動を思い浮かべてください。