核心解説
この問題は、
うつ病（Depression）患者の
睡眠障害（Sleep Disturbance）に対する看護介入の優先順位を問うています。うつ病では不眠や早朝覚醒、過眠など睡眠障害が高頻度で出現し、症状マネジメントにおいては
最重要！薬物療法に先立って非薬物的・環境調整的介入が基本となります。患者の自律性を尊重し、侵襲性の低い介入から段階的に実施するのが看護の原則です。
正解の根拠 (Answer Rationale)
選択肢③「寝室の照明を暗くする環境調整を行う」が正解です。うつ病患者の睡眠障害に対する症状マネジメントでは、まず
非薬物的介入（Non-pharmacological Intervention）として睡眠環境の整備（照明、温度、騒音の調整）を実施します。これは患者自身が主体的に取り組みやすく、副作用のリスクがなく、看護師の裁量で即座に開始できる介入だからです。
混同注意！薬物療法は医師の処方が必要であり、環境調整などの非薬物療法を優先した上で効果不十分な場合に検討されます。
誤答の分析 (Distractor Analysis)
①
混同注意！「カフェイン摂取を禁止する」は、強い禁止・制限を伴う介入であり、うつ病患者の自己決定権や主体性を損なう可能性があります。カフェイン摂取の調整は「制限」ではなく「適切な時間帯への誘導」や「情報提供」として行うべきであり、最初の介入としては適切ではありません。
② 「睡眠導入薬の処方を医師に依頼する」は、薬物療法を医師に依頼するもので、看護師が最初に実施する介入ではありません。薬物療法は非薬物療法で効果が不十分な場合や、症状が重篤な場合に医師の判断で行われます。
④ 「睡眠時間を記録する睡眠日誌の作成を勧める」はアセスメントの一環であり、症状マネジメントの直接的な介入ではありません。まず環境調整を行い、その効果を評価するために睡眠日誌を用いるのが適切な順序です。
⑤ 「日中の活動量を増やすための散歩を促す」は有効な介入ですが、活動量増加はうつ症状の程度によっては負担となる可能性があり、まずは安全で負担の少ない環境調整から開始すべきです。
関連概念の整理 (Related Concepts)
うつ病の睡眠障害には、
不眠症（Insomnia）、
早朝覚醒（Early Morning Awakening）、過眠（Hypersomnia）があります。特に早朝覚醒はうつ病に特徴的で、
混同注意！双極性障害（Bipolar Disorder）の躁状態では睡眠欲求の減少が見られ、鑑別が重要です。症状マネジメントの基本は、「非薬物療法→薬物療法」の順で段階的に介入することです。
概念整理: うつ病の睡眠障害マネジメントは、侵襲性の低い非薬物介入（環境調整・睡眠衛生指導）から開始し、効果不十分な場合に薬物療法を検討する。看護師はまず患者自身が取り組みやすい環境調整を提供する。
一目で比較！:
| 介入の種類 | 具体例 | 優先順位 |
|---|
| 環境調整 | 照明・温度・騒音の調整 | 第1優先（看護師単独で実施可能） |
| 睡眠衛生指導 | 就寝前のカフェイン・アルコール回避、規則正しい就床時刻 | 第2優先 |
| 活動量調整 | 日中の散歩・軽運動 | 患者の状態に応じて |
| 薬物療法 | 睡眠導入薬・抗うつ薬 | 医師の処方が必要（非薬物療法後） |
看護過程ポイント: アセスメントでは睡眠パターン（入眠困難・中途覚醒・早朝覚醒）、日内変動（朝方の症状増悪）、日中の眠気・倦怠感を評価。看護診断は「睡眠パターン障害（Sleep Pattern Disturbance）」や「非効果的健康維持（Ineffective Health Maintenance）」が該当。介入後は睡眠の質と量、日中の気分・活動レベルの変化を評価する。
暗記のコツ: 「うつの眠りにはまず環境！薬はその後、医師の判断」と覚えましょう。非薬物→薬物の順序は、精神看護だけでなく全科共通の看護介入の原則です。
国試頻出ポイント: うつ病の症状マネジメントでは「最初に実施する看護介入」を問う問題が頻出。選択肢に薬物療法や医師への依頼が含まれている場合、まずは看護師が単独で実施可能な非薬物介入を選ぶのが鉄則です。
出題パターン注意！: 単純な知識問題に加え、「うつ病患者が『昨夜は全く眠れなかった』と訴えた。看護師の対応として最も適切なのはどれか」という状況設定問題で出題されることがあります。この場合も、まず環境調整とアセスメント、次に医師報告という流れを押さえておきましょう。