핵심 해설
이 문제는 화학재난 현장에서
중증도 분류(Triage) 기준을 올바르게 적용할 수 있는지 묻는 전형적인 국가고시 빈출 유형이에요.
핵심! 중증도 분류의 목적은 제한된 의료 자원을 가장 효과적으로 사용하여 최대한 많은 생명을 구하는 데 있습니다.
START (Simple Triage and Rapid Treatment) 또는
JumpSTART (소아용) 프로토콜을 기준으로 환자의 호흡, 관류(모세혈관 재충전 또는 요골맥박), 의식 상태를 평가하여 분류 색상을 결정합니다.
정답 근거 (Answer Rationale):
핵심! 문제의 환자는 호흡수 30회/분 이상으로
비정상 호흡(Abnormal Respiration)에 해당하며, 모세혈관 재충전 시간(Capillary Refill Time, CRT) 2초 이상으로
관류 장애(Impaired Perfusion)를 시사합니다. START 프로토콜 기준으로 볼 때, 호흡수만으로도 30회/분을 초과했으므로 즉시
적색(Red, 즉시 치료군 Immediate)으로 분류됩니다. 이는 생명을 즉각적으로 위협하는 상태이며 신속한 처치가 필요함을 의미합니다.
오답 분석 (Distractor Analysis):
① 적색(Red):
정답입니다. 위에서 설명한 바와 같이 호흡수 30회/분 이상 또는 심한 관류 장애는 적색 분류의 핵심 기준입니다.
② 황색(Yellow):
혼동 주의! 황색은 환자의 상태가 안정적이나 2시간 내에 치료가 필요한 경우입니다. 예를 들어, 보행이 가능하지 않고 호흡과 관류가 정상 범위이지만 추가 평가가 필요한 환자에게 적용됩니다. 이 문제의 환자는 생체징후가 명백히 비정상이므로 황색이 아닙니다.
③ 녹색(Green):
혼동 주의! 녹색은 '경상자(Minimal)'로, 스스로 걸어서 이동할 수 있고 의식이 명료하며 비교적 가벼운 부상을 입은 환자입니다. 문제의 환자 상태와 거리가 멉니다.
④ 청색(Blue): 이 색상은 일반적인 중증도 분류에서 표준 색상이 아닙니다. 일부 특수 재난 체계에서 사용되기도 하지만, START 프로토콜의 4가지 색상(적, 황, 녹, 흑)에 포함되지 않습니다.
⑤ 흑색(Black): 호흡이 없거나, 심각한 두부 손상 등으로 소생 가능성이 없는 사망 또는 사망 직전 상태를 의미합니다. 이 환자는 호흡이 있고 맥박(모세혈관 재충전 시간 2초 이상)도 존재하므로 흑색이 아닙니다.
연관 개념 정리 (Related Concepts): 중증도 분류 시 주의할 점은 분류가 고정된 것이 아니라 환자의 상태가 변화함에 따라 재평가하여 분류를 변경할 수 있다는 점입니다. 또한 화학재난의 경우
제독(Decontamination) 여부가 분류 및 처치에 중요한 변수로 작용합니다. 환자와 구조자의 2차 오염 방지를 위해 제독을 먼저 시행한 후에 중증도 분류를 진행해야 합니다.
개념 정리: START 중증도 분류 핵심 기준 (성인 기준)
| 분류 색상 | 우선순위 | 호흡 | 관류 | 의식 |
|---|
| 적색(Red) | 즉시(Immediate) | 30회/분 이상 또는 10회/분 미만 | 요골맥박 없음 또는 CRT 2초 이상 | 명령에 따르지 못함 |
| 황색(Yellow) | 지연(Delayed) | 정상(10~29회/분) | 정상(요골맥박 촉지, CRT 2초 미만) | 명령에 따름 |
| 녹색(Green) | 경상(Minimal) | 보행 가능, 정상 호흡 | 정상 | 명확 |
| 흑색(Black) | 사망(Deceased) | 무호흡 | 맥박 없음 | 무반응 |
한눈에 비교!:
혼동 주의! 소아 중증도 분류(JumpSTART)는 호흡 평가 시 무호흡이면 먼저 기도 개방 후 5회 인공호흡을 실시하고, 이후에도 자발 호흡이 없으면 흑색으로 분류한다는 점이 성인과 다릅니다.
암기 팁: START 분류 기준을 외울 때
'호흡(R) → 관류(P) → 의식(M)'의 순서를 기억하세요. 각 단계에서 '비정상'이 발견되면 즉시 적색(Red)으로 분류합니다. 'RPM'이라고 외우면 쉽습니다.
국시 빈출 포인트: 중증도 분류 문제는 호흡수와 관류 상태(맥박 또는 모세혈관 재충전 시간)를 복합적으로 제시하며, 특히 30회/분 이상의 호흡수와 2초 이상의 CRT를 적색 분류 기준으로 연결 짓는 문제가 자주 출제됩니다.
기출 변형 주의!: "화학재난 현장에서 호흡곤란을 호소하며 기침을 하는 환자가 제독을 받지 않은 채 걸어서 구호소로 들어왔습니다. 이 환자의 중증도 분류와 우선 처치는?"과 같은 변형 문제가 나올 수 있습니다. 제독이 되지 않은 환자는 2차 오염 위험이 있어 일반 환자와 분리하여 제독을 먼저 시행해야 하며, 보행 가능하다면 일단 녹색(Green)으로 분류할 수 있지만, 호흡기 증상이 심하면 제독 후 적색으로 재분류될 수 있습니다.