재난 현장에서 응급구조사가 다수의 외상 환자를 평가할 때, 생명을 즉시 위협하는 상태를 발견하는 순서로 가장 적절한 것은?

재난 현장에서의 환자 평가는 기본 생명 유지 순서인 기도(A), 호흡(B), 순환(C)을 우선으로 하고, 그 다음 신경계(D)와 노출(E)을 평가하는 ABCDE 순서가 가장 적절하다.

핵심 해설 이 문제는 재난 현장에서 다수의 외상 환자를 평가할 때 생명을 즉시 위협하는 상태를 발견하는 순서, 즉 일차평가(Primary Survey)의 ABCDE 접근법을 묻는 기본이자 핵심 개념입니다. 응급구조사는 현장에 도착하면 가장 먼저 환자의 생명 유지에 직결되는 기도(Airway)부터 평가해야 합니다. 기도가 막혀 있으면 호흡도, 순환도 유지될 수 없기 때문입니다. 이후 호흡(Breathing)을 평가하고, 순환(Circulation) 상태를 확인한 후, 신경계 장애(Disability)를 간략히 평가한 뒤 마지막으로 전신 노출(Exposure) 및 환경 관리를 시행합니다. 이는 모든 외상 환자에게 적용되는 표준 알고리즘으로, 외상환자 일차평가(Trauma Primary Survey)의 절대적 원칙입니다. 정답 근거 (Answer Rationale) 보기 2번이 정답입니다. 핵심! 외상 환자의 일차평가는 A(기도) → B(호흡) → C(순환) → D(신경계) → E(노출) 순서로 진행됩니다. 이는 생명을 즉시 위협하는 상태(Life-threatening condition)를 발견하고 처치하는 최우선 순위입니다. 예를 들어, 기도 폐쇄(Airway Obstruction)는 호흡 부전을 즉시 초래하므로 A가 가장 먼저입니다. 오답 분석 (Distractor Analysis) ①번 노출(Exposure)부터 시작하는 것은 절대적으로 옳지 않습니다. 혼동 주의! E단계는 마지막 단계로, 전신을 확인하는 과정입니다. ③번 순환(Circulation)을 기도보다 먼저 평가하는 것은 잘못된 순서입니다. 출혈 조절이 중요하지만, 기도 확보가 최우선입니다. ④번 신경계(Disability)부터 평가하는 것은 적절하지 않습니다. 신경계 평가는 기도, 호흡, 순환이 안정된 이후에 시행합니다. ⑤번 호흡(Breathing)을 기도보다 먼저 평가하는 것은 논리적으로 맞지 않습니다. 기도가 확보되지 않으면 호흡을 평가할 수 없습니다. 연관 개념 정리 (Related Concepts) 재난 현장에서의 중증도 분류(Triage)인 START(SImple Triage and Rapid Treatment) 프로토콜에서는 기도, 호흡, 순환(맥파) 상태를 우선 평가하여 즉시 처치군(Red), 지연 처치군(Yellow), 경상자군(Green), 사망군(Black)으로 분류합니다. 이때도 A(호흡 유무)를 가장 먼저 확인하는 것은 ABCDE 원칙과 동일합니다. 개념 정리 외상 환자 일차평가 (ABCDE) 순서

단계	평가 내용	즉시 생명 위협 상태
A (Airway)	기도 개방성 확인 및 유지	기도 폐쇄 (의식 저하, 이물질)
B (Breathing)	호흡수, 호흡음, 흉부 운동 대칭성	긴장성 기흉, 개방성 기흉, 대량 혈흉
C (Circulation)	맥박, 피부색, 출혈 조절	출혈성 쇼크, 심낭압전
D (Disability)	의식 수준 (AVPU/GCS), 동공 반응	뇌탈출, 두개내압 상승
E (Exposure)	전신 노출 및 체온 유지	저체온증, 숨은 외상

한눈에 비교! - 외상 ABCDE vs 심정지 CAB (가슴압축-기도-호흡): 성인 심정지 소생술(ACLS)에서는 가슴압축(C)을 최우선으로 하므로 순서가 다릅니다. 하지만 외상 환자에서는 항상 기도(A)가 먼저입니다. - 일차평가 (ABCDE) vs 이차평가 (SAMPLE / AMPLE + Head-to-Toe): 일차평가에서 생명 위협 상태를 모두 해결한 후에 이차평가로 넘어갑니다. 암기 팁 "A부터 E까지, 아기는 숨 쉬고 (A-B) 피가 돌아야 (C) 정신이 돌아 (D) 옷을 벗긴다 (E)"로 외워보세요. 기도와 호흡을 생명의 첫 단계로 반드시 기억하세요. 국시 빈출 포인트 1급 응급구조사 국가고시에서 ABCDE 순서는 단순 암기 문제로 출제될 뿐만 아니라, "이런 증상이 있는 환자에게 가장 먼저 확인해야 할 것은?" 같은 상황형 문제로도 자주 출제됩니다. 순서를 절대적으로 암기하고, 각 단계에서 발견되는 대표적인 생명 위협 상태(예: A단계-기도 폐쇄, B단계-긴장성 기흉 등)를 함께 공부하세요. 기출 변형 주의! "교통사고 환자가 의식은 있으나 심한 호흡곤란을 호소합니다. ABCDE 순서로 볼 때 다음 중 가장 먼저 확인해야 할 것은?" 이때 A단계인 기도 폐쇄(이물질, 혀 기도)를 의심하고 기도 개방부터 확인해야 함을 명심하세요. 단순히 순서를 암기한 데서 그치지 말고, 각 단계가 어떤 구체적인 상황을 의미하는지 연결지어 이해해야 합니다.

현장/응급실 실무 가이드 현장 시나리오 (Prehospital Scenario) 여러분이 119 구급대원으로 교차로 교통사고 현장에 도착했습니다. 40대 남성 운전자가 의식이 없으며, 코골이 소음(Snoring sound)이 들립니다. 주변에 경상자 2명이 있습니다. 현장 평가 및 처치 전략 (Assessment & Intervention) 1. 안전 확인: 추가 충돌 위험 및 화재 위험 확인 → 핵심! 안전이 최우선입니다. 2. A (기도): 즉시 턱 밀어올리기(Chin lift) 또는 하악 거상법(Jaw thrust)으로 기도를 개방합니다. 구강 내 이물질(파편, 혈액)이 보이면 흡인(Suction)합니다. 3. B (호흡): 흉부 거동과 호흡음을 확인합니다. 편위된 기관(Deviation of trachea)이나 경정맥 팽창(Jugular vein distension)이 있는지 확인하여 긴장성 기흉(Tension pneumothorax)을 의심합니다. 4. C (순환): 요골 맥박을 촉진하고, 심한 외부 출혈이 있다면 즉시 압박 지혈합니다. 5. D (신경계): AVPU 척도로 의식 수준을 평가합니다 (여기서는 'U' 반응 없음). 6. E (노출): 옷을 제거하여 다른 외상(복부, 골반 등)이 없는지 확인하고, 저체온증 예방을 위해 담요를 덮습니다. 환자 안전 및 주의사항 (Precautions) - 의식이 없는 외상 환자에서 척추 손상이 의심되면 절대 목을 움직이지 말고 경추 고정 장치(Cervical collar)를 적용해야 합니다. - 기도 개방 시 혼동 주의! 두부 후전-턱 올리기(Head tilt-chin lift)는 척추 손상이 의심될 때 금기(Contraindication)입니다. 반드시 하악 거상법(Jaw thrust)을 사용하세요. - 이송 중에도 ABCDE를 반복 평가하며 환자 상태 변화를 지속적으로 확인합니다. 선배 응급구조사의 한마디 "ABC는 단순히 외우는 순서가 아니라, 현장에서 당황하지 않고 생명을 살리는 길잡이예요. 처음에는 순서대로 외우는 게 어색할 수 있지만, 수백 번 시뮬레이션 하다 보면 자연스럽게 손이 가게 됩니다. '이 환자, 지금 기도부터 보자!'라는 생각이 바로 나올 때, 진짜 프로가 된 거예요."