핵심 해설
이 문제는 재난 현장에서 가장 널리 사용되는
START 분류법 (Simple Triage and Rapid Treatment)의 평가 기준 중 '의식 상태' 평가 방법을 묻고 있어요.
START 분류법의 핵심은 '빠르고 간단하게' 중증도를 판단하는 것입니다. 따라서 복잡한 점수 체계나 여러 단계의 자극이 아닌, 단 하나의 기준으로 의식 상태를 평가합니다.
1.
정답 근거 (Answer Rationale): START 분류법에서 의식 상태는 환자가
핵심! '간단한 지시에 따를 수 있는지'를 기준으로 평가합니다. "눈을 뜨세요", "손을 잡으세요"와 같은 간단한 명령에 따르지 못하면 의식이 비정상이라고 판단하여
즉시(Immediate, Red) 분류합니다. 이는 현장에서 30초 이내에 판단을 완료해야 하는 원칙에 부합합니다.
2.
오답 분석 (Distractor Analysis):
①번
혼동 주의! '언어 자극에 대한 반응'은 GCS나 AVPU 척도(AVPU scale)의 구성 요소로, START 분류보다 더 세밀한 평가 단계입니다. START에서는 '지시 수행 여부' 하나로 평가합니다.
②번 '눈을 뜨고 있는지'는 GCS의 'Eye opening' 항목에 해당하며, 단독으로 의식 상태를 평가하기에는 불충분합니다.
④번 '통증 자극에 대한 반응' 역시 AVPU 척도에서 'P(Pain)' 단계에 해당하는 것으로, START 분류법의 의식 평가 기준은 아닙니다.
⑤번
Red Flag! Glasgow Coma Scale(GCS) 점수 측정은 신경학적 평가에 매우 유용하지만, 시간이 오래 걸리고 계산이 필요하므로 재난 현장의 신속한 분류(Surge Triage)에는 부적합합니다.
3.
연관 개념 정리 (Related Concepts): START 분류는 **호흡(Respiratory) → 관류(Perfusion, 요골동맥 촉지) → 의사상태(Mental Status)** 순서로 평가하며(RPM), 이 중 한 가지만 비정상이어도 즉시(Red)로 분류합니다. 의식 상태 평가 시 '지시에 따르지 못함'은 곧 심각한 두부 손상이나 쇼크로 인한 뇌관류 저하를 의미할 수 있습니다.
개념 정리: START 분류 3단계(RPM) 평가 기준
| 평가 항목 | 정상(경상/지연) | 비정상(즉시/사망) |
|---|
| R (호흡) | 30회/분 이하 | 30회/분 초과 또는 무호흡 |
| P (관류) | 요골동맥 촉지됨 (모세혈관 재충혈 시간 2초 이내) | 요골동맥 촉지 안 됨 |
| M (의식) | 간단한 지시에 따름 | 간단한 지시에 따르지 못함 |
한눈에 비교!: 재난 현장 의식 평가 도구 비교
| 도구 | 평가 방법 | 사용 상황 |
|---|
| START 분류 | "손을 잡으세요" 지시 수행 여부 | 초기 신속 분류 (30초) |
| AVPU 척도 | Alert(경계) / Verbal(언어) / Pain(통증) / Unresponsive(무반응) | 1차 평가(Primary Survey) 중 빠른 신경계 평가 |
| GCS | 눈뜨기(E) 4점 + 언어(V) 5점 + 운동(M) 6점 = 3~15점 | 2차 평가(Secondary Survey) 및 경과 관찰 |
암기 팁: START 분류 순서는 **"RPM"** (Racing People Madly?)으로 외우세요! R(호흡) -> P(맥박/관류) -> M(의식/정신상태). 그리고 의식 평가는 "간단한 지시에 따르나요?" 한 가지만 기억하세요!
국시 빈출 포인트: START 분류법은 재난의학 파트의 단골 문제입니다. 특히 '무호흡 시 기도 개방 후 호흡 회복 여부', '요골동맥 촉지 불가 시 즉시 분류', '보행 가능한 환자의 분류(경상/지연, Green)'와 함께 '의식 상태 평가 기준'이 자주 묻습니다. 'GCS'와 'AVPU'를 START의 기준과 혼동하지 않도록 주의하세요.
기출 변형 주의!: "START 분류 중 M(의식) 평가에서 '지시에 따르지 못한다'고 판단된 환자의 즉시 분류 기준과, 이 환자의 1차 평가 시 우선 확인해야 할 생체징후는 무엇인지"를 복합적으로 물어볼 수 있습니다. (답: 즉시 분류, 우선 확인은 호흡수 및 요골동맥 촉지)