핵심 해설
이 문제는 재난 현장에서 환자의 중증도를 신속하게 평가하여 치료와 이송의 우선순위를 정하는 START(Simple Triage and Rapid Treatment) 기법의 분류 기준과 색깔 체계를 묻는 문제예요. 재난 현장에서 다수의 환자가 발생했을 때, 응급구조사는 한정된 자원으로 가장 많은 생명을 구하기 위해 중증도 분류(Triage)를 반드시 시행해야 합니다. 핵심! START 기법에서 즉시 이송(P1)이 필요한 환자에게는 빨간색(Red) 태그를 부착합니다. 이 환자들은 생명을 위협하는 심각한 손상이 있어 신속한 처치와 이송이 필수적이에요.
정답 근거 (Answer Rationale)
보기 5번 빨간색(Red)이 정답입니다. START 기법에서 빨간색(Red) 태그는 즉시 치료 및 이송(Priority 1, P1)이 필요한 중증 환자를 의미합니다. 이 환자들의 생명은 즉각적인 처치에 달려 있으며, 생존 가능성이 높은 환자를 최우선으로 합니다. 분류 기준은 호흡(Respirations), 관류(Perfusion), 의식 상태(Mental Status)인 RPM 순서로 평가하여 가장 심각한 상태의 환자에게 빨간색을 부여합니다.
오답 분석 (Distractor Analysis)
① 혼동 주의!초록색(Green)은 경상 환자(P3, Minor)를 의미합니다. 자력으로 걸어 다닐 수 있고, 치료가 시급하지 않은 환자에게 부착해요. 가장 먼저 빨간색과 혼동하지 말아야 할 태그입니다.
② 노란색(Yellow)은 지연 치료 가능 환자(P2, Delayed)를 의미합니다. 상태가 안정적이지만 치료가 필요하고, 빨간색 환자보다 이송 순위가 낮습니다. 감염이나 추가 손상 위험이 있을 수 있어 지속적인 관찰이 필요해요.
③ 검은색(Black)은 사망 환자 또는 회복이 불가능할 정도로 심각한 상태의 환자(P0, Deceased/Expectant)에게 부착합니다. 심폐소생술(CPR)을 시행하지 않고, 자원을 투입하지 않습니다.
④ 혼동 주의!파란색(Blue)은 국내 START 기법의 표준 분류 색상이 아닙니다. 일부 외국 프로토콜에서 사용되기도 하지만, 한국의 재난의료지침에서는 공식적인 색상이 아니에요. 표준은 빨강, 노랑, 초록, 검정 4색입니다.
연관 개념 정리 (Related Concepts)
재난 현장 중증도 분류는 MCI(Mass Casualty Incident, 다수 사상자 사고) 상황에서 가장 먼저 이루어져야 하는 과정입니다. START 기법 외에도 JumpSTART(소아용) 기법이 있으며, 소아 환자의 경우 호흡 평가 시 무호흡이 있으면 바로 사망으로 분류하지 않고 기도 개방 후 맥박을 확인하는 차이가 있어요. 혼동 주의!Simple Triage에서 'Treatment'가 포함되지만, 분류 자체가 응급처치보다 우선이라는 점을 반드시 기억해야 합니다.
개념 정리: 재난 현장 START 기법 분류 기준 (RPM 순서)
태그 색상
분류 (우선순위)
설명
RPM 평가 기준 (예시)
빨간색
P1 (즉시)
생명 위협, 즉시 처치 및 이송 필요
호흡수 >30회/분 또는 모세혈관 재충전 시간 >2초 또는 의식 없음
노란색
P2 (지연)
치료는 필요하나 수 시간 내 처치 가능
호흡수 <30회/분, 모세혈관 재충전 시간 <2초, 의식 있음 (지시 수행 가능)
초록색
P3 (경상)
자력 보행 가능, 경미한 손상
걸어 다닐 수 있음
검은색
P0 (사망/기대 불가)
사망 또는 회복 불가능
호흡 없음 (기도 개방 후에도 무호흡)
한눈에 비교!: 재난 중증도 분류 vs 일반 응급실 중증도 분류 (KTAS)
구분
재난 현장 (START)
응급실 (KTAS)
목적
다수 환자의 이송 우선순위 결정
단일 환자의 처치 우선순위 결정
시간
1인당 30~60초 이내
환자당 수 분 소요 가능
색상 체계
빨강, 노랑, 초록, 검정 (4단계)
1~5등급 (적색, 황색, 녹색, 청색 등)
주요 대상
구급대원 (병원 전)
응급의료인 (병원 내)
핵심 처치 포인트: START 기법에서 빨간색(P1) 환자의 최우선 처치는 기도 확보 및 출혈 조절입니다. 재난 현장에서는 생존 가능성이 가장 높은 환자에게 자원을 집중해야 하므로, 검은색(P0) 환자에게는 심폐소생술(CPR)을 시행하지 않습니다.
암기 팁: "빨간색이 제일 급해! (P1)"라고 외우세요. 나머지 색깔은 우선순위가 낮아지는 순서로 '빨강 → 노랑 → 초록 → 검정'을 기억하세요. RPM은 'Respirations(호흡), Perfusion(관류), Mental status(의식)'의 약자이며, 이 순서대로 평가합니다.
국시 빈출 포인트: 1급 응급구조사 국가고시에서 재난 의학은 매년 1~2문항 출제됩니다. 특히 START 기법의 색깔별 우선순위와 RPM 평가 기준을 묻는 문제가 자주 나와요. 혼동 주의! 소아 재난 환자 평가 시 JumpSTART 기법에서 무호흡 소아에게 먼저 기도 개방 후 맥박을 확인하는 점을 빈출 포인트로 암기하세요.
기출 변형 주의! 단순 색깔 암기 문제를 넘어, "재난 현장에서 30명의 환자가 발생했습니다. 보행이 가능한 환자 10명, 호흡수 40회/분인 환자 5명, 의식이 없고 호흡이 없는 환자 3명이 있습니다. 각각 어떤 색깔의 태그를 부착해야 할까요?"와 같이 구체적인 환자 상태를 제시하고 분류를 요구하는 사례형 문제로 출제될 수 있습니다.
현장/응급실 실무 가이드현장 시나리오 (Prehospital Scenario)
여러분이 대규모 버스 전복 사고 현장에 첫 번째로 도착한 구급대원이라고 상상해 보세요. 20명 이상의 부상자가 흩어져 있습니다. 현장 지휘관의 지시에 따라 여러분은 START 기법으로 중증도 분류를 시작합니다. 첫 번째 환자는 의식이 명료하고 스스로 걸어서 다가옵니다. 두 번째 환자는 다리 골절이 있지만 호흡은 정상이고 의식이 있습니다. 세 번째 환자는 호흡이 빠르고(분당 40회) 의식이 혼미합니다. 네 번째 환자는 움직이지 않고 호흡이 없습니다.현장 평가 및 처치 전략 (Assessment & Intervention)
1현장 안전 확인2차 사고 위험 (화재, 연료 누출, 전선)이 없는지 먼저 확인합니다.
21차 평가 - 중증도 분류- 초록색(Green): 보행 가능한 첫 번째 환자에게 초록색 태그를 부착하고 대기 장소로 안내합니다.
- 노란색(Yellow): 두 번째 환자는 다리 골절로 지연 치료가 가능하므로 노란색 태그를 부착합니다. 핵심! 출혈이 있다면 지혈대 등으로 지혈을 먼저 해야 합니다.
- 빨간색(Red): 세 번째 환자는 호흡수 >30회/분으로 생명 위협 상태이므로 즉시 이송(P1) 빨간색 태그를 부착하고 기도 확보 및 산소 공급을 시작합니다.
- 검은색(Black): 네 번째 환자는 호흡이 없으므로 기도 개방을 시도한 후에도 무호흡이라면 검은색 태그를 부착하고 다음 환자로 이동합니다. 혼동 주의! 재난 현장에서는 CPR을 시행하지 않습니다.
3이송빨간색 태그 환자를 최우선으로, 노란색 태그 환자를 다음 순서로, 초록색 환자는 자체 이동이 가능하거나 마지막으로 이송합니다.
환자 안전 및 주의사항 (Precautions)
- 핵심! 응급구조사는 재난 현장에서 의료지도 없이 중증도 분류를 시행할 수 있습니다. (응급의료에 관한 법률 시행규칙)
- 분류 시 환자의 상태가 빠르게 변할 수 있으므로, 주기적으로 재평가(Re-triage)가 필요합니다.
- 척추 손상이 의심되는 환자는 움직이지 않도록 주의하고, 목뼈 보호대(Cervical collar)를 적용해야 합니다. 혼동 주의! 재난 상황에서도 척추 고정 원칙을 무시해서는 안 됩니다.
현장 처치 프로토콜START 기법 적용 프로토콜 (RPM 순서)
1보행 여부 확인 (Ambulatory)걸어 나오는 환자는 모두 초록색 태그.
2호흡 평가 (Respiration)호흡이 없으면 기도 개방 → 무호흡이면 검은색. 호흡수 >30회/분이면 빨간색.
3관류 평가 (Perfusion)모세혈관 재충전 시간(Capillary refill time) >2초면 빨간색.
4의식 평가 (Mental Status)간단한 지시 수행 불가능하면 빨간색.
선배 응급구조사의 한마디
"재난 현장에서 가장 중요한 것은 '가장 많은 생명을 구하는 것'이에요. 심장이 뛰는 중증 환자(P1)에게 집중하고, 이미 심정지 상태인 환자에게 시간을 낭비하지 않는 결단력이 필요해요. 국시 공부할 때 색깔을 단순히 외우지 말고, 'RPM 평가 순서가 왜 호흡-관류-의식 순서인지' 그 생리학적 근거를 이해하면 현장에서도 당황하지 않아요. 언젠가 여러분이 현장 지휘관이 되어 중증도 분류를 지휘할 수도 있다는 마음으로 공부하세요!"