核心解説
この問題は、多胎妊娠における
減胎手術 (Selective Reduction)という、倫理的・心理的に非常に重い判断を迫られた妊婦への看護対応を問うています。看護師の役割は、医療者側の価値観を押し付けることではなく、妊婦が自律的に意思決定できるよう支援することです。
正解の根拠 (Answer Rationale):
最重要！ 看護の基本は、患者の
自己決定権 (Autonomy)の尊重です。しかし、単に「意思を尊重する」だけでなく、減胎手術という行為が持つ
医学的リスク（流産、早産、感染など）と
倫理的問題（胎児の生命選択）について、中立かつ十分な情報提供と心理的サポート（カウンセリング）を行い、妊婦自身が納得して決断できるよう支援することが看護師の責務です。選択肢3は、このプロセスを最も適切に表現しています。
誤答の分析 (Distractor Analysis):
- ①番は、医療者の倫理観を一方的に押し付けるもので、患者の自己決定権を侵害します。減胎手術は法律で禁止されているわけではなく、倫理的に複雑な問題です。
- ②番は、情報提供や倫理的支援を経ずに妊婦の意思をそのまま受け入れるもので、善行の原則に基づく「十分な情報を得た上での同意（Informed Consent）」のプロセスを欠いています。
- ④番は、妊婦本人ではなく家族の同意を優先しており、妊婦の自己決定権を軽視しています。配偶者や家族の同意も重要ですが、最終的な決定権は妊婦自身にあります。
- ⑤番は、看護師が一方的に養子縁組を提案するもので、中立的な情報提供の役割を逸脱し、誘導的です。
関連概念の整理 (Related Concepts):
混同注意！ この問題の根底にあるのは、
生命倫理の4原則です。「自律尊重（Autonomy）」「善行（Beneficence）」「無害（Non-maleficence）」「正義（Justice）」のバランスを考慮した看護が求められます。特に、「減胎手術」は「中絶」とは法的・倫理的背景が異なる点を理解しておきましょう。
概念整理:
減胎手術 (Selective Reduction)は、多胎妊娠において胎児数減少を目的とする医療行為。母体の健康リスクや新生児予後改善のために行われるが、胎児の生命を選択するという極めて重い倫理的葛藤を伴う。看護師は「中立的な情報提供者」かつ「心理的支援者」としての役割を担う。
一目で比較！:
| 対応 | 評価 | 理由 |
|---|
| 医療者の倫理観で否定 | ✕ | 患者の自律性を無視 |
| 単純に意思を尊重 | △ | 情報提供不足で無効な同意となるリスク |
| 情報提供とカウンセリング | 〇 | 自律的な意思決定を支援する看護の理想 |
看護過程ポイント:
アセスメント: 妊婦の経済状況、家族関係、子育てへの不安の程度、倫理的葛藤の深さ。
看護診断: 「状況関連の自尊感情低下リスク」、「無力感」、または「葛藤（決断に関する葛藤）」。
計画: 医師、助産師、医療ソーシャルワーカー（MSW）など多職種連携で情報提供と精神的サポート体制を整える。
実施: 中立的な情報提供、傾聴、心理的サポート。
評価: 妊婦が納得した決断ができたか、術後も継続的な支援が提供されたか。
暗記のコツ: 「
中立的な情報提供 + 心理的支援 = 自律的な意思決定を支える」と覚えましょう。看護師は「決断を下す人」ではなく、「決断を支える人」です。
国試頻出ポイント: このテーマは、
生命倫理や
患者の権利の文脈で、終末期医療の「事前指示書（Advance Directives）」や「DNAR（Do Not Attempt Resuscitation）」の対応と同様に、患者の自律性と善行の原則のバランスが問われます。
出題パターン注意！: 単純な「倫理原則の知識」問題から、事例問題に発展します。例えば「減胎手術を希望する妊婦が、手術後、罪悪感からうつ状態になった場合の看護」など、術後の心理的ケアまで含めた総合的な問題に備えましょう。