核心解説
この問題は、
在宅経鼻経管栄養 (Home Nasogastric Tube Feeding) 中の乳児における
誤嚥 (Aspiration) を疑う緊急時の対応を問うています。注入中に咳き込みと顔色不良が出現した場合、
栄養剤が気管内へ流入している可能性が極めて高い状態です。
看護師が最初に行うべき行動は、誤嚥をこれ以上進行させないために、注入を即座に中止することです。これが全ての対応の大前提となります。注入を続ければ、さらなる誤嚥により気道閉塞や
誤嚥性肺炎 (Aspiration Pneumonia) を引き起こすリスクが急激に高まります。まずは原因となる行為（注入）を止めるという、基本的な危機管理の考え方です。
最重要！「何か異常があったら、まずは介入（この場合は注入）を中止する」という原則を覚えておきましょう。
正解の根拠 (Answer Rationale)
注入の即時中止は、
誤嚥の進行を防ぐための最優先かつ最初の看護介入です。電話での指示であるため、まず保護者に「すぐに注入をやめてください」と伝え、チューブを栄養剤のボトルから外すか、チューブを折り曲げてクランプするよう指示します。これにより、新たな栄養剤が気道に入るリスクを遮断します。
誤答の分析 (Distractor Analysis)
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混同注意！ ②番の酸素飽和度モニター装着は、
状態評価のために重要ですが、最初に行うことではありません。まずは誤嚥の原因となる注入を止めなければ、評価をしても状況は悪化し続けます。
- ③番の口腔内吸引は、
注入中止後の気道確保の一環として行うべき対応です。ただし、保護者に対して電話で「吸引器を使って吸引してください」と指示するのは、手技の正確性やデバイスの有無を考慮すると、最初の指示としては現実的でない場合があります。まずは中止が優先です。
- ④番の救急車要請は、
状況によっては必要になる判断ですが、初期対応（中止と気道確保）を行ってから判断します。最初に救急車を呼ぶのではなく、まずは保護者に安全な対応を指示します。
- ⑤番の背中を叩くことは、異物誤嚥時の気道異物除去法として有効な場合がありますが、
経管栄養チューブが留置されている状態で背中を叩くことは、チューブの位置異常や損傷を引き起こす可能性があり、最初に行うべきではありません。まずは注入を中止し、その後チューブを確認・抜去するなどの対応が必要です。
関連概念の整理 (Related Concepts)
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経鼻経管栄養 (Nasogastric Tube Feeding) の合併症：誤嚥、下痢、便秘、チューブ閉塞、鼻咽頭粘膜の損傷、電解質異常など。誤嚥は最も重篤な合併症の一つです。
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誤嚥 (Aspiration) と
誤嚥性肺炎 (Aspiration Pneumonia)：誤嚥が生じると、口腔内や胃内の細菌が気道に流入し、肺炎を引き起こします。予防には、注入時の体位（上半身挙上30度以上）、注入速度の調整、注入前の胃残渣（Residual Volume）確認が重要です。
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在宅医療 (Home Care) での緊急時対応：保護者への電話指示は、状況を的確に把握し、明確で安全な行動を促す必要があります。まずは「危険を回避する（中止する）」という原則を伝えます。
概念整理: 経管栄養中の緊急対応は「
中止 → 評価 → 対応」の順。まず原因の除去（中止）が最優先。
一目で比較！:
| 場面 | 優先順位1位 | 優先順位2位 |
|---|
| 経管栄養中の誤嚥疑い | 注入中止 | 気道確保・吸引・救急要請 |
| 経静脈栄養中の空気混入 | 注入中止 | 左側臥位・酸素投与・医師報告 |
看護過程ポイント:
アセスメント：咳き込み、顔色不良、呼吸音の変化（特に頸部や胸部の聴診で水泡音や気泡音）。
看護診断：誤嚥リスク状態（Risk for Aspiration）。
計画・実施：注入中止、気道確保（吸引準備）、バイタルサイン・SpO2測定、医師報告。
評価：呼吸状態の改善、顔色の回復、安全な環境の確保。
暗記のコツ: 「
管（カテーテル）からの注入は、異常があればまず中止！」と覚えましょう。誤嚥だけでなく、血管内カテーテルからの輸液でも空気混入や漏れがあった場合、まずは中止です。
国試頻出ポイント: 経管栄養の合併症とその対応は、頻出テーマです。特に「注入中に咳き込み」→「誤嚥疑い」→「
最初に中止」の流れは、状況設定問題（事例問題）でよく出題されます。
出題パターン注意！: 「経管栄養中の児が啼泣している場合の対応」「注入前に胃残渣が多い場合の対応」など、類似シチュエーションの違いを整理しておきましょう。