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さまざまな状況にある小児と家族への看護
10歳の女児がMRI検査を受けることになった。女児は閉所恐怖症の傾向があり、検査への協力が難しいと予想される。看護師の対応として最も適切なのはどれか。
1
検査の必要性を繰り返し説明し、我慢するよう促す。
2
検査が怖くないことを強調して話す。
3
母親に付き添いを依頼し、検査中は手を握ってもらう。
4
検査室の見学と、装置の音を事前に聞かせる。
✓ 正解
5
鎮静薬の使用を医師に提案する。
解説
閉所恐怖症の子どもには、検査環境を事前に体験させることが有効である。MRIの装置の見学や、実際の作動音を聞くことで、見通しを持たせ、恐怖を軽減できる。鎮静薬は最終手段であり、まずは非薬物的な介入を優先する。
同じテーマの次の問題 5歳の男児が採血のため処置室に来室した。男児は緊張した表情で母親の手を握っている。プレパレーションの一環として、看護師が最初に行う対応として最も適切なのはどれか。 この問題が収録された問題集 小児看護学 KRW 12,900
核心解説
この問題は、閉所恐怖症 (Claustrophobia) 傾向のある小児 (Child) がMRI検査 (Magnetic Resonance Imaging) を受ける際の、看護師による心理的準備と非薬物的介入 を問うています。特に、小児看護 (Pediatric Nursing) の基本である「プレパレーション (Preparation) 」の概念が鍵となります。プレパレーションとは、子どもの発達段階に応じて、検査や処置の内容を具体的に説明し、体験させることで、見通しを持たせ、不安や恐怖を軽減する看護介入です。MRI検査は狭いトンネル状の装置内で大きな騒音が発生するため、閉所恐怖症の子どもにとっては非常にストレスフルな環境です。このため、最重要！ まずは非薬物的な方法で恐怖を軽減するための準備を行うことが最優先されます。正解の根拠 (Answer Rationale) 検査室の見学と、装置の音を事前に聞かせる 」が最も適切です。これは、プレパレーションの具体的方法であり、子どもが「どのような場所で」「どのような音がするのか」を事前に体験することで、未知のものに対する恐怖 (Fear of the Unknown) を軽減します。実際の装置を見て、作動音を聞くことで、「思ったより怖くない」「あの音がするんだな」と見通しを持てるようになり、検査への協力が得られやすくなります。誤答の分析 (Distractor Analysis) 混同注意！ 検査の必要性を繰り返し説明し、我慢するよう促す」は、発達段階を考慮していない対応です。10歳児であっても、恐怖感情を理性でコントロールすることは難しく、説得だけではかえってプレッシャーを与え、抵抗感を強める可能性があります。混同注意！ 検査が怖くないことを強調して話す」は、子どもの恐怖感情を否定することになります。「怖くない」と言われても、実際に感じている恐怖は消えず、かえって「自分の感覚は間違っているのか」と不安を増大させる恐れがあります。子どもの気持ちを否定せず、まずは共感することが大切です。ソーシャルサポート (Social Support) として有効な手段ですが、閉所恐怖症の根本的な解決にはなりません。母親がいても、狭い空間への恐怖自体は軽減されない可能性が高いです。また、MRI検査室への付き添いには安全上の制限がある場合もあるため、事前準備として最も優先されるものではありません。混同注意！ 鎮静薬の使用を医師に提案する」は、最終手段 (Last Resort) です。鎮静薬には呼吸抑制などのリスクが伴うため、非薬物的介入を十分に行った後でも検査協力が困難な場合に検討すべきであり、最初の対応としては適切ではありません。関連概念の整理 (Related Concepts) 検査・処置を受ける子ども (Child Undergoing Procedure) への看護介入の基本です。年齢に応じて、絵カード、人形、模型、実際の医療機器などを用いて説明します。また、MRI検査特有の注意点として、体内の金属 (Metal in Body) の確認（ペースメーカー、クリップなど）や、閉所恐怖症 (Claustrophobia) の有無の事前スクリーニングも重要です。概念整理 : プレパレーション (Preparation) とは、子どもが医療処置を受ける際に、心理的な準備を整えるための介入です。検査のイメージ（視覚・聴覚）を事前に提供し、予測可能性 (Predictability) とコントロール感 (Sense of Control) を与えることで、恐怖と不安を軽減します。一目で比較！ : 介入方法 効果 優先度 プレパレーション（見学・音体験） 恐怖軽減に高い効果 最優先（非薬物） 母親の付き添い 心理的安定に補助的効果 次善策 鎮静薬の使用 身体的拘束に近い効果（リスクあり） 最終手段
看護過程ポイント : アセスメント ：子どもの年齢、発達段階、これまでの医療経験、恐怖の程度（表情、発言、行動）、家族の不安。看護診断 ：恐怖 (Fear) 、非効果的対処 (Ineffective Coping) 。計画・実施 ：プレパレーションの実施（具体的な説明、装置見学、音体験）、家族の参加、安全な環境の確保。評価 ：子どもの表情や行動の変化、検査への協力の可否、家族の満足度。暗記のコツ : 「プレパレーション 」＝「プレ （事前）＋パレーション （準備）」と覚えましょう。子どもが「見通し」を持てるようにすることが大切です。「MRI=ドンドンうるさい、狭い」をイメージし、それを「事前に体験させる」と連鎖させて覚えましょう。国試頻出ポイント : 小児看護の「プレパレーション」は毎年必出と言っても過言ではありません。特に、「検査・処置前の心理的準備」「発達段階に応じた説明方法」「非薬物的介入の優先」が頻出テーマです。事例問題で「子どもが怖がっている」という状況が出たら、まずは「プレパレーション」が選択肢にないか確認する習慣をつけましょう。出題パターン注意！ : 単純な知識問題（「プレパレーションとは何か」）から、事例問題（「この子どもに最も適切な対応はどれか」）へと発展します。また、MRI以外にも、CT検査、点滴静脈注射、採血など、様々な場面で応用可能です。臨床実践ガイド 臨床シナリオ (Clinical Scenario) : 「明日、10歳の女児が頭部MRI検査を受ける予定です。事前訪問で、女児は『あのトンネルみたいな機械、すごく怖い』と母親に話しており、閉所恐怖症の傾向がうかがえます。看護師として、どのような準備を行いますか？」
看護介入と判断戦略 (Nursing Intervention & Clinical Judgment) :1. 観察とアセスメント ：女児の表情や発言、これまでの医療体験（採血など）での反応を確認します。母親の不安も同時にアセスメントします。 2. プレパレーションの計画 ：検査室の見学をアレンジします。MRI装置の模型や、実際に装置の作動音を録音した音源（あるいは病院の設備で可能ならば）を準備します。装置の形を「ドーナツ」や「大きな筒」など子どもにわかりやすい表現で説明します。 3. 実施 ：女児と母親を検査室に案内し、装置を見せます。安全な距離から見学し、可能であれば装置に触れさせます。次に、実際の作動音を聞かせます（耳栓を装着した状態で）。「大きな音がするけど、これで写真を撮るんだよ」と説明します。 4. 評価 ：見学後の女児の表情や「大丈夫そう」といった発言を確認します。それでも強い恐怖が見られる場合は、医師と相談し、追加の非薬物的介入 （例：リラクセーション法の指導、DVD視聴による気晴らしの提案）を検討し、それでも困難な場合に鎮静薬 の必要性を判断します。
患者安全・注意事項 (Patient Safety & Precautions) :- 最重要！ プレパレーションは、安全な環境下で、子どものペースに合わせて 行うことが大切です。無理に近づけたり、音を急に大きく聞かせたりしないでください。 - MRI検査室には、強力な磁場があるため、金属類（ヘアピン、鍵、スマートフォンなど）の持ち込みは絶対に禁止 です。見学前に必ず確認しましょう。 - 閉所恐怖症が強い場合、オープン型MRI （天井が開いているタイプ）の使用が可能か、医師と相談する価値があります。 - 鎮静薬を使用する場合、呼吸状態のモニタリング（SpO2）と、蘇生設備の準備 が必須です。
看護プロトコル :- 観察項目 ：子どもの表情、発言（「怖い」「大丈夫」など）、身体の緊張度、母親の表情や対応。 - 報告基準（SBAR） ：Situation（状況：10歳女児、MRI検査を控え閉所恐怖症あり）、Background（背景：プレパレーションを実施予定）、Assessment（アセスメント：恐怖の程度が強い、鎮静薬の必要性を検討）、Recommendation（提案：プレパレーション後の評価で、協力困難と判断した場合、鎮静薬使用を検討願います）。 - 記録のポイント ：プレパレーションの内容（何を見学したか、音を聞いたか）、子どもの反応（表情、発言）、母親の反応、医師との相談内容、今後の計画。
先輩看護師の一言 : 「小児看護で一番大事なのは、『子どもは小さな大人ではない』という意識です。恐怖を『我慢しなさい』と言うのではなく、『何が怖いのか』を一緒に理解し、一緒に準備をすることが看護師の役目です。プレパレーションは、単なる情報提供ではなく、子どもと医療者の信頼関係を築く大切な時間です。この問題のように、まずは非薬物的な方法を試す、という発想を常に持ってくださいね！」
プレパレーション — 子どもが検査や処置を受ける際に、見通しを持たせ恐怖や不安を軽減するための心理的準備介入のこと。年齢や発達段階に応じた説明や体験が含まれる。閉所恐怖症 — 狭い空間や閉鎖的な場所に対する強い恐怖を感じる症状。MRI検査などで問題となることが多い。MRI検査 (Magnetic Resonance Imaging) — 強力な磁気と電波を用いて体内の断層画像を撮影する検査。騒音が大きく、狭いトンネル状の装置内で行われる。小児看護 (Pediatric Nursing) — 新生児から思春期までの子どもを対象とした看護。発達段階に応じたアセスメントと介入、家族への支援が特徴。非薬物的介入 (Non-Pharmacological Intervention) — 薬物を使用せずに、心理的ケアや環境調整などによって症状や不安を軽減する方法。プレパレーション、リラクセーション法、気晴らしなどが含まれる。
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