6歳の男児が鼠径ヘルニアの手術を受けることになった。手術室に入る前に、男児が「ママと一緒じゃないと嫌だ」と泣き出した。看護師の対応として最も適切なのはどれか。

小児の手術における倫理的配慮として、子どもの不安を軽減するための環境調整が重要である。近年では、多くの施設で麻酔導入時まで親の付き添いが許可されている。子どもの最善の利益を考え、可能な限り不安を軽減する方法を医療チームで検討することが適切である。

核心解説 この問題は、小児看護学の術前ケア、特に手術に対する不安や分離不安が強い小児患者への対応に関するものです。6歳の小児は、認知発達段階において混同注意！ ピアジェの前操作期（2～7歳）から具体的操作期（7歳～）への移行期にあたり、原因と結果の論理的思考は未熟で、手術という非日常的な体験に対して強い恐怖と不安を感じます。特に「ママと一緒じゃないと嫌だ」という発言は、保護者との分離に対する強い不安（分離不安）を表しています。看護師の役割は、このような不安を軽減し、安全かつ安楽に手術を受けるための環境を調整することです。 正解の根拠 (Answer Rationale) 最重要！ ③番の選択肢「麻酔科医に相談し、母親の手術室への付き添いが可能か確認する」が最も適切です。近年の医療安全の向上や、患者中心の医療 (Patient-Centered Care) の観点から、多くの施設では麻酔導入時（静脈路確保やマスクによる吸入麻酔開始）まで、親が付き添うことが可能となっています。これは、子供の心理的負担を大きく軽減し、スムーズな麻酔導入と術後の回復にも良い影響を与えるとされています。まずは医療チーム（麻酔科医、外科医、手術室看護師）と連携し、現実的に可能な対応を検討することが、患者の最善の利益を考えた看護介入です。 誤答の分析 (Distractor Analysis) 混同注意！ - **①番**「大きい子は泣かないの」と言ってなだめる：これは子供の感情を否定し、泣くことを抑圧する行為です。6歳児にとって泣くことは感情表現の一つであり、否定的に捉えることは信頼関係を損ないます。看護では、子供の感情をまず受け止めることが重要です。 - **②番**「お母さんはすぐそこにいるから大丈夫だよ」と伝える：一見穏やかに聞こえますが、親がすぐそばにいない状況（手術室入室時）では、この言葉は虚偽の安心感を与える可能性があります。分離不安のある子供には、「見えないけど大丈夫」という抽象的な説明は理解が難しく、不安を増強させる恐れがあります。 - **④番**「手術が終わったらお母さんに会えるよ」と約束する：子供の気をそらそうとする対応ですが、6歳児にとって手術が終わるという未来の時間感覚は不明瞭です。「お母さんに会える」という未来の報酬を約束しても、今まさに目の前にある恐怖（親との分離、見知らぬ環境）を軽減する直接的対応とはなりません。 - **⑤番**無理に引き離さず、男児が落ち着くまで待つ：子供のペースを尊重するという点では良いですが、手術スケジュールは限られており、いつまでも待つことは現実的ではありません。また、待っている間も子供の不安が継続し、かえって緊張が高まる可能性があります。積極的に環境調整（親の付き添い、プレパレーションなど）を行うべきです。 関連概念の整理 (Related Concepts) - **プレパレーション (Preparation)**：手術や検査を受ける小児に対し、年齢や発達段階に応じて、これから行われる処置について事前に説明し準備を促すこと。これにより、不安を軽減し、対処能力を高めることができます。 - **分離不安 (Separation Anxiety)**：特に乳幼児期～学童前期の小児に顕著に見られる、保護者（主に母親）から離れることへの強い不安。入院や手術はこの不安を強く誘発します。 - **家族中心ケア (Family-Centered Care, FCC)**：患者である子供だけでなく、その家族をケアの単位として捉える概念。家族の参加と協力を得ながらケアを提供します。 概念整理 - 小児の術前不安の主な要因：見知らぬ環境（手術室、医療スタッフ）、保護者との分離、痛みへの恐怖、身体のコントロール喪失感。 - 6歳児の認知特性：論理的思考が未熟で、言葉による説明だけでは理解が難しい。視覚的な情報（絵本、模型）や遊びを通した説明が効果的。 一目で比較！

年齢	主な不安要因	効果的な看護介入
乳幼児 (0-3歳)	保護者との分離 (分離不安)	保護者の同室・付き添い、肌着など愛着物の持参
学童前期 (3-6歳)	見知らぬ環境、身体の侵襲、分離不安	プレパレーション、親の付き添い、ごっこ遊び
学童期 (6-12歳)	痛み、身体像の変化、プライバシー	具体的な手順説明、意思決定への参加、同年代との交流
思春期 (12歳～)	羞恥心、自己決定権の喪失、将来への不安	プライバシー保護、十分な説明と同意、主体的な役割付与

看護過程ポイント - アセスメント：子供の年齢、発達段階、これまでの入院・医療体験、性格特性、家族の状況、子供の不安の表出パターン（泣く、固まる、攻撃的になるなど）を評価する。 - 看護診断：不安 (Anxiety) / 恐怖 (Fear) / 対処行動の非効果的パターン (Ineffective Coping) / 親役割の葛藤 (Parental Role Conflict) - 計画・実施：医療チームで親付き添いの可否を検討する。可能であれば具体的な方法（誰が、いつまで、どの場所に付き添うか）を決める。プレパレーションを実施する。 - 評価：子供の表情、言動、バイタルサイン（心拍数、血圧）の変化を観察し、不安が軽減したか評価する。付き添いの効果を家族と振り返る。 暗記のコツ 「子の不安には『環境調整』と『チーム連携』！」と覚えましょう。「泣くな」と否定するのではなく、「なぜ泣いているのか」を分析し、不安の原因を取り除くための具体的な行動（＝医師や麻酔科医への相談）が看護師の役割です。 国試頻出ポイント - 小児看護学の術前・検査前の看護として頻出。 - 状況設定問題で「子供が泣いて処置ができない」場面の看護師の対応が問われる。 - 親の付き添い（立ち会い）に関する最新のガイドライン（多くの施設で推奨）の知識が問われる。 出題パターン注意！ 「あなたは手術室看護師です。6歳の男児が母親から引き離されようと激しく泣いています。医師は『時間がないから無理やり連れてこい』と言います。あなたはどうしますか？」というような、倫理的ジレンマを含む状況設定問題に発展することがあります。患者の最善の利益、医療チームとの協働、時間的制約のバランスを考えさせる問題です。

臨床実践ガイド 臨床シナリオ (Clinical Scenario) 手術室勤務の看護師であるあなたは、6歳の男児Aくんの鼠径ヘルニア手術を受け持つことになりました。手術室前の待合スペースで、Aくんは母親の手を離さず「ママ、一緒に行く！」と大きな声で泣いています。母親も困った表情で看護師を見ています。担当医は「予定時間が迫っている。早く手術室に入れよう」と急かしています。 看護介入と判断戦略 (Nursing Intervention & Clinical Judgment) 1. **観察・アセスメント**: Aくんの年齢（6歳）、発達段階、泣き方（不安の程度）、母親の様子（付き添い希望の有無）、医師の態度（時間的プレッシャー）、施設のマニュアル（親付き添いに関する規定）を観察します。 2. **報告・相談**: 担当医に「Aくんが強い分離不安を示しています。当院のマニュアルでは麻酔導入時の親付き添いが可能とされています。麻酔科医に確認してよろしいでしょうか？」と提案します。最重要！ このとき SBAR (Situation, Background, Assessment, Recommendation) を用いて簡潔に報告します。 3. **介入**: 麻酔科医の許可を得て、母親に手術着（ガウン）と帽子、マスクを着用してもらい、Aくんと一緒に手術室へ入室していただきます。麻酔導入（多くの場合、笑気ガスと酸素の吸入から開始）まで母親に付き添ってもらい、Aくんが眠りに入ったところで、静かに退室していただくよう説明します。 4. **評価**: Aくんのバイタルサイン（心拍数、呼吸数）が安定しているか、表情が和らいだか、麻酔導入がスムーズに行えたかを評価します。 患者安全・注意事項 (Patient Safety & Precautions) - **感染対策**: 親の手術室入室に際しては、手術室内の清潔区域のルールを守っていただく必要があります（ガウン、帽子、マスクの着用、清潔区域への立ち入り制限）。 - **安全対策**: 親が気を失ったり、手術中に動揺しないよう、事前に親への説明と同意が必須です。親の退室タイミングは、麻酔科医の指示に従います。 - **法的注意点**: 親の付き添いはあくまで患者の安全と安楽のためであり、手術の妨げになってはいけません。医師や麻酔科医の判断が優先されます。 看護プロトコル - **観察項目**: 患児の不安の程度（表情、泣き声の大きさ、体の硬直）、バイタルサイン、親の心理状態。 - **報告基準 (SBAR)**: - S (状況): 6歳の男児Aくん、鼠径ヘルニア手術のため手術室入室前。強い分離不安あり。 - B (背景): ママと一緒じゃないと嫌だと泣いている。予定時間が迫っている。 - A (アセスメント): 親付き添いによる麻酔導入が有効と考える。 - R (提案): 麻酔科医に親付き添いの可否を確認したい。 - **記録**: 介入前の患児の状態、行った対応（医師への報告、麻酔科医への相談）、親の付き添いの有無、麻酔導入の経過、評価を記録する。 先輩看護師の一言 「子供の手術は、本人も親も本当に不安です。『泣くな』と頭ごなしに言うのではなく、『この子がどうしたら安心できるのか』を考え、医師や麻酔科医と一緒に解決策を探すのがプロの看護師です。親の付き添いは、子供の精神的なケアとして非常に有効ですが、チーム全体の合意とルールを守ることが大前提です。現場では、この『チームで考える』姿勢が最も大切ですよ！」