핵심 해설
이 문제는
고산병(Altitude Illness) 중에서도 가장 치명적인
고산성 뇌부종(High Altitude Cerebral Edema, HACE)의 응급처치를 묻고 있어요. 환자는 해발 4,000m라는 높은 고도에서 운동 후 심한 두통, 시야 흐림, 보행 불안정(운동실조/Ataxia)을 보이며 동공 대광 반사가 느려진 상태입니다. 이는 뇌압 상승(Intracranial Hypertension)으로 인한 뇌 기능 저하를 의미하며, 단순한
급성 고산병(Acute Mountain Sickness, AMS)을 넘어 생명을 위협하는
고산성 뇌부종(HACE)으로 진행된 것입니다.
핵심! HACE의 치료 원칙은
즉시 하산(Immediate Descent)과 스테로이드(덱사메타손) 투여입니다. 덱사메타손(Dexamethasone)은 혈액뇌장벽(Blood-Brain Barrier)을 통과하여 뇌부종을 감소시키는 효과가 있어, 현장에서 즉시 투여 가능한 가장 중요한 약물입니다.
정답 근거 (Answer Rationale)
핵심! ②번이 정답입니다.
고산성 뇌부종(HACE)이 의심되는 환자에게 가장 우선시되는 처치는
덱사메타손(Dexamethasone)을 비경구(근육주사/IM 또는 정맥주사/IV)로 즉시 투여하고, 가능한 가장 빠른 속도로 하산을 시작하는 것입니다. 이는 환자의 생존율을 결정짓는 골든타임을 확보하는 핵심 알고리즘입니다.
오답 분석 (Distractor Analysis)
①
혼동 주의! 반좌위(Semi-Fowler's position)는 두부 손상이나 호흡곤란 환자에게 도움이 될 수 있으나, HACE 환자에게는 하산이 최우선이며 수액 주입은 뇌부종을 악화시킬 수 있어 주의가 필요합니다.
③ 고농도 산소 투여는
고산병의 보조 치료이나, HACE에서 현장에서 48시간 관찰하는 것은 치명적일 수 있습니다. 하산 없이 기다리는 동안 뇌부종이 악화되어 사망에 이를 수 있습니다.
④
혼동 주의! 이부프로펜(Ibuprofen) 같은 단순 경구 진통제는 급성 고산병(AMS)의 두통 완화에는 사용될 수 있으나, 뇌부종 진행을 막을 수 없으며 HACE에서는 효과가 없습니다.
⑤ 저유량 산소는 저산소증 개선에 도움이 되지 않으며, 하산 준비 중에도 고농도 산소가 필요합니다. 무엇보다 하산 자체를 지체시키는 행동은 환자에게 위험합니다.
연관 개념 정리 (Related Concepts)
HACE는 반드시
고산성 폐부종(High Altitude Pulmonary Edema, HAPE)과 함께 알아두어야 합니다. HAPE는 호흡곤란, 기침, 가래(분홍색 거품)가 특징이며, 치료는
니페디핀(Nifedipine) 또는
포스포디에스테라제-5 억제제(PDE5 inhibitor)와 함께 하산입니다. 둘 다 즉시 하산이 공통된 핵심 원칙입니다.
개념 정리: 고산병의 분류 (경증→중증)
| 질환 | 주요 증상 | 핵심 치료 |
|---|
| 급성 고산병(AMS) | 두통, 식욕부진, 피로 | 안정, 진통제, 서서히 적응 |
| 고산성 뇌부종(HACE) | 운동실조, 의식변화, 시야장애 | 즉시 하산 + 덱사메타손 |
| 고산성 폐부종(HAPE) | 호흡곤란, 청색증, 거품가래 | 즉시 하산 + 니페디핀/산소 |
핵심 처치 포인트: HACE가 의심되면
절대 현장에서 지체하거나 단순 관찰하지 말 것! 즉시 덱사메타손 투여(IM/IV) 및 하산이 유일한 생존 전략입니다. 구급차를 이용하거나 들것으로 환자를 안전하게 하산시키세요.
암기 팁: HACE = "Headache + Ataxia + Altered Consciousness + Edema" → "HACE는 무조건 Descend + Dexa!"
국시 빈출 포인트: 고산병은 AMS, HACE, HAPE를 비교하는 문제로 자주 출제됩니다. 특히 HACE의 첫 증상인 '운동실조(Ataxia)'와 '보행 불안정'이 핵심 감별 포인트입니다. 덱사메타손의 투여 경로(IM/IV)와 용량(성인 4-8mg)도 함께 암기하세요.
기출 변형 주의!: "등산 중 의식 저하가 있는 환자, 보행이 비틀거림, GCS 12점" 이런 식으로 제시되며 HACE를 묻거나, "숨쉬기 힘들고 분홍색 거품 가래가 나온다"면 HAPE로 변형됩니다. 고도가 높을수록 증상이 빠르게 진행될 수 있음을 기억하세요.