核心解説
この問題は、
大腿骨頸部骨折 (Femoral Neck Fracture) 後に特に注意すべき急性期の致死的合併症を問うています。
骨髄腔が広い大腿骨近位部が骨折すると、骨髄内の脂肪滴が損傷した静脈内に流入し、肺血管床を閉塞させる
脂肪塞栓症候群 (Fat Embolism Syndrome, FES) を生じるリスクが高いことが病態生理学的な核心です。特に高齢者は全身状態が不安定で、呼吸予備能も低いため、早期発見と予防的対応が看護の最優先課題となります。
1.
核心概念の分析 (Key Concept):
大腿骨頸部骨折は、骨粗鬆症 (Osteoporosis) が基盤にある高齢者に多く、転倒などの低エネルギー外傷で発生します。骨折部位の特徴として、骨髄腔が広く血行が豊富なため、骨折時に骨髄内の脂肪組織が血流中に流入しやすく、これが
脂肪塞栓症候群 の原因となります。脂肪滴は肺循環を塞栓し、急性呼吸不全や神経症状を引き起こすため、骨折後の急性期（特に24～72時間以内）に注意が必要です。
2.
正解の根拠 (Answer Rationale):
最重要！ 選択肢⑤の
脂肪塞栓症候群 (Fat Embolism Syndrome) が正解です。大腿骨頸部骨折に限らず、大腿骨や骨盤などの長管骨骨折で発生リスクが高まります。発症すると、呼吸困難、頻呼吸、低酸素血症、点状出血（Petechiae）、意識障害などが急激に出現します。看護師は術前から呼吸状態の観察を徹底し、早期発見・早期対応が求められます。
3.
誤答の分析 (Distractor Analysis):
混同注意！ ① 大腿骨頭壊死 (Femoral Head Necrosis) → これは骨折後の晚期合併症であり、骨折部の血流障害により生じます。急性期の合併症ではないため誤り。
② 偽関節 (Nonunion) → 骨折が治癒せずに癒合しない状態で、術後数ヶ月～年単位の晚期合併症です。急性期には該当しません。
③ 骨髄炎 (Osteomyelitis) → 細菌感染による骨の炎症で、術後感染や開放骨折などで起こります。予防可能ですが、特異的な合併症ではありません。
④ コンパートメント症候群 (Compartment Syndrome) → 主に下腿や前腕の筋膜内圧が亢進して起こるもので、大腿骨頸部骨折では稀です。むしろ脛骨骨折などで頻出の合併症です。
4.
関連概念の整理 (Related Concepts):
脂肪塞栓症候群と似た病態に
肺血栓塞栓症 (Pulmonary Thromboembolism, PTE) があります。PTEは深部静脈血栓症 (DVT) が原因で、下肢の安静や術後不動でリスクが高まります。FESは骨折直後～数日以内に発症し、脂肪滴による塞栓である点が鑑別ポイントです。両者とも呼吸困難と低酸素血症を呈するため、鑑別には発症時期と原因の病歴聴取が重要です。
概念整理: 大腿骨頸部骨折の急性期合併症として、
脂肪塞栓症候群 は致死的であり、呼吸状態のモニタリング（SpO2、呼吸数、意識レベル）が最優先。晚期合併症としては大腿骨頭壊死や偽関節がある。
一目で比較！:
| 合併症 | 発症時期 | 特徴 | 主な原因骨折 |
|---|
| 脂肪塞栓症候群 | 急性期（24-72時間） | 呼吸不全、点状出血、意識障害 | 大腿骨、骨盤 |
| 肺血栓塞栓症 | 術後数日～数週間 | 呼吸困難、胸痛、DVT合併 | 下肢長管骨、骨盤 |
| コンパートメント症候群 | 急性期～亜急性期 | 疼痛、腫脹、知覚異常、脈拍消失 | 下腿、前腕（脛骨骨折など） |
看護過程ポイント: アセスメントでは、骨折後のSpO2低下、呼吸数増加、意識レベルの変動を早期に察知。看護診断として「非効果的呼吸パターン」や「ガス交換障害」が挙がる。計画では、酸素投与の準備、バイタルサイン測定頻度の増加、医師への報告基準（例：SpO2 < 92%）を明確にしておく。
暗記のコツ: 「大腿骨の骨髄は太い（＝脂肪が多い）」→「骨折で脂肪が漏れ出る」→「肺に詰まる＝FES」とイメージ連鎖で覚えましょう。また、FESの三大徴候は「呼吸困難」「点状出血」「意識障害」と押さえておくと国試で即答できます。
国試頻出ポイント: 大腿骨頸部骨折の術前・術後看護は頻出。特に「急性期合併症は何か」という問いでは、脂肪塞栓症候群と肺血栓塞栓症の鑑別がよく出題されます。また、高齢者の転倒予防と骨粗鬆症治療の関連も合わせて学習しておきましょう。
出題パターン注意！: 「80歳女性、転倒し大腿骨頸部骨折で入院。術後2日目に突然呼吸困難と意識障害が出現。看護師の優先対応は？」のように、事例問題で発展します。この場合、酸素投与と医師への緊急報告が正解になります。