高齢者の難聴の診断に用いられる検査で、最も簡便に聴力の程度を評価できるものはどれか。

ささやき声検査（Whispered voice test）は、特別な機器を必要とせず、ベッドサイドで簡便に聴力のスクリーニングができる検査である。検査者は約15cmの距離からささやき声で数字や単語を発し、被検者が復唱できるかどうかを評価する。標準純音聴力検査は精密検査として行われる。

核心解説 この問題は、高齢者の難聴 (Hearing Loss) を評価するためのスクリーニング検査のうち、最も簡便で特別な機器を必要としないものを問うています。高齢者では加齢性難聴 (Presbycusis) が非常に多く、早期発見と適切なコミュニケーション支援のために簡便なスクリーニングが重要です。

正解の根拠 (Answer Rationale)
最重要！ ささやき声検査 (Whispered Voice Test) は、特別な機器や静かな部屋を必要とせず、ベッドサイドや診察室で数分で実施できるスクリーニング検査です。検査者は被検者の耳から約15cmの距離で、ささやき声（約20～30dBの低い声）で数字や単語を発し、それを復唱できるかどうかを評価します。難聴の有無を簡便に把握できるため、高齢者の聴力スクリーニングに推奨されます。

誤答の分析 (Distractor Analysis)
混同注意！
① 標準純音聴力検査 (Standard Pure-Tone Audiometry)：聴力の程度を詳細かつ定量的に評価するための精密検査であり、防音室とオージオメーターという特別な機器が必要です。簡便なスクリーニングには適しません。
② ティンパノメトリー (Tympanometry)：中耳の機能（鼓膜のコンプライアンスや耳小骨の動き）を評価する検査であり、伝音難聴の鑑別に有用ですが、全体的な聴力の程度を評価するものではありません。
③ 聴性脳幹反応検査 (Auditory Brainstem Response, ABR)：音刺激に対する脳幹の電気的反応を記録する他覚的聴力検査であり、新生児や乳児のスクリーニングや、後迷路性難聴の診断に用いられます。特別な機器と専門知識が必要です。
⑤ 耳音響放射検査 (Otoacoustic Emissions, OAE)：内耳（蝸牛）の外有毛細胞の機能を評価する他覚的検査であり、新生児聴覚スクリーニングに広く用いられますが、専用の機器が必要です。

関連概念の整理 (Related Concepts)
高齢者の難聴の原因として最も多いのは、内耳（特に蝸牛）の有毛細胞の変性による感音難聴 (Sensorineural Hearing Loss)です。高音域から聴力が低下するのが特徴です。ささやき声検査で異常が疑われた場合は、標準純音聴力検査などの精密検査へつなげます。

概念整理: 高齢者の難聴スクリーニングで最も簡便な検査はささやき声検査 (Whispered Voice Test)。特別な機器不要で、ベッドサイドで実施可能。
一目で比較！:

検査名	評価対象	簡便性
ささやき声検査	大まかな聴力	最も簡便
標準純音聴力検査	詳細な聴力（気導・骨導）	精密検査
ティンパノメトリー	中耳機能	中程度

看護過程ポイント: アセスメント：高齢者とのコミュニケーションで「聞こえにくそう」「テレビの音量が大きい」「返答がずれている」などの観察をしたら、ささやき声検査で簡便にスクリーニング。必要に応じて耳垢除去や補聴器の提案へつなげる。
暗記のコツ: 「ささやき」＝「シー（Shh）」の声の大きさ。特別な機械がなくても、看護師が口元を隠してささやけばすぐできる検査！というイメージで覚えましょう。
国試頻出ポイント: 「最も簡便なスクリーニング検査」と問われたら、選択肢の中で特別な機器を必要としないものを選ぶ。ささやき声検査は他覚的検査（ABRやOAE）と対比して覚えると良い。

臨床実践ガイド 臨床シナリオ (Clinical Scenario)
80代女性、大腿骨頸部骨折で入院中。日頃から「聞こえにくい」と訴えがあり、ナースコールにも気づかないことが多い。担当看護師が聴力の程度を簡便に評価したいと考えた。

看護介入と判断戦略 (Nursing Intervention & Clinical Judgment)
1. 観察：患者の反応を確認しながら、静かな環境を整える。患者の耳の約15cmの距離で、口元を手や紙で隠し、ささやき声で「3、5、7」などの数字や簡単な単語を発する。
2. アセスメント：患者が正しく復唱できなければ、難聴が疑われる。左右別々に検査し、左右差も確認する。
3. 報告・介入：検査結果を記録し、必要に応じて医師へ報告。耳垢栓塞（Cerumen Impaction）がないか耳鏡で確認し、あれば除去を依頼。補聴器の使用や、コミュニケーション時の配慮（口元をはっきり見せてゆっくり話す、筆談を併用する）を計画する。
最重要！ 高齢者は難聴があると社会的孤立や認知機能低下のリスクが高まるため、早期発見と介入が大切です。

患者安全・注意事項 (Patient Safety & Precautions)
- ささやき声検査はスクリーニングであり、精密検査の代替にはならないことを理解する。
- 検査中は患者の表情や反応をよく観察し、不安や疲労が見られたら中断する。
- 認知症などで指示が理解できない患者には実施が難しい場合がある。

看護プロトコル: 観察項目：患者の返答の正確さ、左右差、耳垢の有無、補聴器の使用状況。報告基準（SBAR）：Situation「ささやき声検査で難聴が疑われます」、Background「高齢で加齢性難聴の可能性があります」、Assessment「左右とも復唱できず、中等度の難聴と評価」、Recommendation「耳垢除去と標準純音聴力検査の実施を提案します」。

先輩看護師の一言: 「高齢者と話すときは、まず聞こえているかをチェック！ささやき声検査は、看護師がその場でさっとできる優れたスクリーニング法です。『聞こえにくい』は患者さんのQOLに直結する問題。国試でも現場でも、この簡便な検査の存在を忘れないでくださいね！」