核心解説
この問題は、
胃瘻 (Percutaneous Endoscopic Gastrostomy, PEG) 造設後の経腸栄養管理中に発生した嘔吐への対応を問うています。嘔吐は、
胃内容物の逆流 (Gastroesophageal Reflux) や誤嚥 (Aspiration) のリスクを示す重大なサインです。看護師はまず安全を確保し、原因をアセスメントするために栄養注入を中止することが最優先となります。
正解の根拠 (Answer Rationale)
最重要！ 経腸栄養中に嘔吐が生じた場合、
注入を一時中断することが基本かつ最優先の対応です。これにより、誤嚥性肺炎 (Aspiration Pneumonia) を予防し、患者の状態（バイタルサイン、腹部膨満、胃残差量など）を評価する時間を確保します。その後、医師に報告し、原因に応じて注入速度の調整や体位変換、薬剤（消化管運動促進薬など）の検討を行います。
誤答の分析 (Distractor Analysis)
②
混同注意！ 患者の体位を水平にすることは、胃内容物の逆流をさらに促進し、誤嚥のリスクを高めます。経腸栄養中の標準的な体位は
上半身を30〜45度挙上 したファウラー位 (Fowler's Position) またはセミファウラー位 (Semi-Fowler's Position) です。
③ 注入量を増量することは、胃の容量を超え、嘔吐や腹部膨満を悪化させる可能性があります。
④ 注入速度を速めることも、胃内容物の急激な伸展を引き起こし、嘔吐のリスクを高めます。注入速度は患者の耐容能に応じて調整します。
⑤ 栄養剤の温度を冷たくすると、胃腸の蠕動運動を亢進させ、下痢や腹部不快感を誘発する可能性があります。標準的には
室温（約20〜25℃） または体温程度に加温して使用します。
関連概念の整理 (Related Concepts)
経腸栄養の合併症として、
誤嚥性肺炎 (Aspiration Pneumonia)、
下痢 (Diarrhea)、
便秘 (Constipation)、
腹部膨満 (Abdominal Distension)、
胃残差量増加 (Increased Gastric Residual Volume) などがあります。嘔吐が生じた場合は、
胃残差量 (Gastric Residual Volume) を測定し、200mL以上であれば注入を一時中止するなど、プロトコルに従って対応します。
概念整理: 経腸栄養中の嘔吐 → 誤嚥リスク → 注入中止 → 原因評価（胃残差量、体位、注入速度・量、薬剤副作用など）→ 医師報告 → 再開判断。
一目で比較！:
| 状態 | 対応 |
|---|
| 嘔吐・誤嚥リスク | 注入中止、体位上半身挙上、胃残差量測定 |
| 下痢 | 注入速度調整、栄養剤濃度調整、温度確認（室温程度） |
| 便秘 | 水分・食物繊維追加、注入量見直し |
| チューブ閉塞 | 微温湯でフラッシュ、炭酸飲料や専用洗浄液使用 |
看護過程ポイント:
アセスメント：バイタルサイン、腹部の視診・聴診・触診、胃残差量、注入速度・量・温度、体位。
看護診断：誤嚥リスク状態、栄養バランス変化：必要量以下（嘔吐による摂取不足）。
計画：注入中止、医師報告、安全な体位保持。
実施：注入中断、胃残差量測定、必要時吸引準備。
評価：嘔吐消失後の再開判断、誤嚥性肺炎発症の有無。
暗記のコツ: 嘔吐が起きたら「
すぐ止めて、起こして、測る」と覚えましょう。「止める（注入中止）」「起こす（上半身挙上）」「測る（胃残差量測定）」の3ステップです。
国試頻出ポイント: 経腸栄養の合併症とその対応は毎年頻出です。特に誤嚥性肺炎予防のための体位（
上半身30度以上挙上）と、嘔吐時の第一選択である「注入を一時中断する」は確実に押さえましょう。状況設定問題（事例問題）として、患者の状態変化（嘔吐、咳嗽、呼吸状態悪化）に応じた看護師の優先判断を問う形で出題されます。
出題パターン注意！: 単純な知識問題「嘔吐時の対応は？」から、事例問題「胃瘻造設後3日目の80歳男性。注入開始30分後に嘔吐あり。看護師の優先対応は？」へ発展します。事例では「バイタルサイン安定」「腹部膨満あり」「胃残差量300mL」など、追加情報をもとに判断する必要があります。